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1、学校代码：10226 本科 毕业 生论文 论文题目： PICC 在临床中的应用 所在系部： 护理学系院 专 业： 护理学院 年 级： 2007 级 学 号： 711020409 姓 名： 孙彤 指导教师： 杨金伟 实习单位： 北京大学附属航天中心医院 起止日期： 2010 年 7 月 至 2011 年 3 月 2011 年 4 月 5 日 目录 摘要3 关键词3 PICC 简介4 PICC 的操作方法5 PICC 临床上常见的一些问题6 PICC 常见并发症及护理7 PICC 穿刺时的并发症原因及处理7 PICC 穿刺后并发症的护理8 总结9 参考文献11 致谢12 【摘要摘要】：PICC(外
2、周中心静脉)置管技术在国外已得到广泛应用,近年来国内 PICC 置管也日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、发展有一定的 影响。它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉 输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。那么 PICC 到底是一项什么样 的技术，它的操作，适应症，特点，并发症，作为护理人员我们该如何护理， 这都是我这篇文章所要阐述的内同。 【Abstract】PICC peripheral central vein indwelling tube technology has been widely used in foreign countries
3、, PICC tube indwelling in Taiwan in recent years have increased, and carry out scientific and effective management on the application of PICC, have a certain impact on the development. It has a simple operation and indwelling time, security high, suitable. 【关键词关键词】：PICC、适用范围、临床中的应用、并发症及处理 Key words:
4、 PICC, the scope of clinical applications, complications and treatment PICC 在临床中的应用 In the clinical application of PICC 近年来国内 PICC 置管日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、 发展有一定的影响。如果您使用了 PICC，那么在使用期间要注意手臂活动 幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管 和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止 导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。 它具有操作简单，留置时间长，安全性 高
5、等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。 与传统的中心静脉置管技术相比，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤 化疗等需要长期维持静脉通路的病人提供有效的途径。 一、PICC 的简介： （一）定义： PICC（peripherally inserted central catheter） ， 是利用导管从外周手 臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉 的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药 物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患 者的疼痛，提高患者的生命质量 的一种技术 。说普通一点
6、，也就是经外周 插管的中心静脉导管。 （二）PICC 导管的特点： 以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性；导 管材料经过特殊添加剂处理在 37- 40摄氏度会变得非常柔软 ；导管可在 X 线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置 ；导管可用长度为 60cm，可 以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪；全封闭无菌 护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操 作者接触。 （3）PICC 的优点： 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 ；减少频繁静脉穿 刺的痛苦和不适 ；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危 和免疫抑制人
7、群 ；感染发生率3%；可由护士进行操作；适合医院、社区 医疗、家庭病床慢性需长期输液 的患者，这样也减轻了患者及家属的负担， 操作起来也非常方便和安全。 （4）PICC 的适应征： 并不是所有的患者都适合 PICC，这项技术也是有它的适应人群。比 如说缺乏外周静脉通道，或条件不好 的患者；需要反复输入刺激性药物 （如化疗药） 的；需要输入高渗或粘稠的液体（如 TPN）的；需要使用压 力泵或加压输液 的；需要反复输入血液制品 的；需要每日多次采血 的；需 要长期输液治疗 的；甚至一些早产儿，在适当的时候也会采用这项操作；还 有一些愈后的需在家康复治疗的患者。这样的操作既能减轻病人的痛苦，同 时也
8、给医护人员的工作提供了高效率的保障。 （5）PICC 的禁忌症： 那么，并不是只要符合上述适应症的患者都可以进行这项操作，毕竟它 是深静脉的一种穿刺技术，也同样有它的禁忌症。 肘部静脉血管条件差 ； 穿刺部位有感染或损伤 ；乳腺癌术后患侧臂静脉 的患者是不可以插管的， 这样会加重病情，得不偿失。 在这里我想区分一下 PICC 与锁骨下静脉插管，首先从安全性来说 PICC 没有严重的并发症，这些都是可以处理甚至避免的，但锁骨下静脉的 并发症就相对来说严重一些；适用范围PICC 较广泛，锁穿就局限了一些； 操作上 PICC 简单，锁穿较复杂；管理方面 PICC 较为宽松方便，但是锁穿 比较严格的。
9、所以在临床上为了减轻患者的痛苦大多数还是选择这样的一种 中心静脉的穿刺，也就是我们所说的PICC。 二、PICC 的操作方法 （一）首先就是要进行物品准备： 无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）、测量用软尺、无菌手套、肝素帽或 三通、10ml 注射器、生理盐水和肝素盐水、无菌透明贴膜、弹力绷带。 （二）确定静脉和穿刺点： 插管入点上方扎止血带，并根据静脉显露情况选择血管，推荐选用肘前 窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉。那么血管的选择是至关重要的， 贵要静脉：是 PICC 穿刺点的首选，大约 90%左右的穿刺可以通过该血管进 入上腔静脉。贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少。当手臂与躯体垂直时可 以
10、以最直和直接的途径到达上腔静脉。头静脉：为前臂穿刺的第三选择。该 血管呈前粗后细。进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难， 使病人手臂与躯干垂直有助于操作。该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人 上肢体位变化引起输液速度的改变。肘正中静脉：为穿刺点的次选。血管较 粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开 穿刺点前方的静脉瓣。理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的 途径。 （三）病人体位和测量： 病人臂与身体成 90度角，测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三 肋间。锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。 （四）建立消毒区： 根据无菌操作程序，进行
11、局部消毒，在预定入点上方扎止血带以膨胀血 管，铺手术巾，暴露预定穿刺部位。 （五）静脉穿刺 应用 PICC 管自带的穿刺针穿刺静脉，穿刺静脉，观察回血，确认针孔 全部进入血管后固定针头。 （六）放置导管 左手固定针头 ,右手向内送管，当导管进入第一测量长度时 ,让病人头部 转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止可能发生的误插至颈静脉。 （七）完成插管 继续送管直至预定长度，保持臂与身体成 90度角，无菌操作，直至完 成将导管推进到预定位置。 （八）修正导管长度 将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。导管体外保留1.5- 2.0cm。修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。 （
12、九）抽吸和冲洗 连接输液针,拔出止血针芯。连接充好盐水的注射器。抽吸至回血并冲洗 以保证流通性能 （十）连接输液系统及固定导管 连接输液系统或封闭导管。用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。用无 菌敷料掩蔽穿刺点 ,弹力绷带包扎 24小时. （十一）导管定位 建议在连通输液系统之前，在 X 线下对导管头部的位置进行定位，这个步 骤不是必须的。 操作完之后须照 X 光片以确定导管是否在正常位置，待确认之后方可 使用，医护人员应告知患者与家属，并分析利与弊。 三、临床上常见的一些问题： 用 PICC 导管采取血化验标本有几点应该注意： 比如美德的 PICC 导 管允许在使用中通过导管采取血化验标本
13、，因为导管内含有所输注的液体或 肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取不小于4.5ml 的血 液推注回血管内 2次，第3次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封 管 另外 PICC 导管最大的优点就是可以让病人洗澡，使用过程中允许病人 采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接 口处用防水的无菌敷料掩蔽好，这样就什么都不耽误了。 当有血液病的病人使用 PICC 导管时，对于病情比较稳定的病人是可以 应用的，但这些病人应用的时候比常人要更加注意加压包扎止血和预防感染， 如果通当病人 WBC 低于2500/mm3或 Plat.低于60000/mm3时不主张应用
14、 PICC 导管。 如果发现导管发生脱出时 ，首先，当导管发生向外移位时已经移出体外 的部分绝对禁止再次送入体内，以免发生感染，并查看操作时置管长度，如 果体内存留35cm 以上仍可以继续使用；当体内存留部分小于 25cm,因为导 管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理。 导管肝素化的问题，导管设计要求在终止输液后要用肝素封闭导管，对 于长期置管的病人肝素封管的间隔不小于 24小时，建议使用不低于 1：50 的肝素盐水。 四、常见并发症的护理 （一）穿刺时的并发症、原因及处理 1、渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性，穿刺、静脉损伤、血小板计数 低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（
15、如服用阿斯匹林）的病人、 化疗病人(凝血机制障碍 ,营养不良,血浆蛋白降低 ),穿刺后活动过 度 处理：穿刺后 24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有 出血倾向病人术后第一个 24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更 换敷料；必要时给予止血剂。 2、心率失常 原因：导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛有关，体位改变或测量静脉长度 不准。 处理：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长，退出导管少许。 3、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。 4、空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征 5、导管异位 原因
