《佝偻病和营养障碍性疾病患儿的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《佝偻病和营养障碍性疾病患儿的护理（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第 五 章 营养障碍疾病患儿的护理,教学内容,1、能量及营养素的需要 2、小儿喂养 3、营养不良的概念、病理生理、发病机制 4、营养不良的临床表现和治疗原则 5、营养不良的护理,教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查 熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则 掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理,教学的重点与难点,重点：1、婴儿喂养的方式2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则3、营养不良的病因和临床表现4、营养不良的护理 难点：1、婴儿奶量的计算、配制2、营养不良程度的评估,营养基础,能量
2、人体依靠三大物质供能： 碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60%蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15%脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%,基础代谢：占总能量的50%-60% 食物的特殊动力作用：占总能量的7%-8% 活动所需：约占总能量的15% 生长所需：约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。 排泄的消耗:不超过总能量的10%,小儿能量需要包括,小儿总需能量计算 年龄 每天所需能量（kcal/kg) 1周 60 2-3周 100 2-6月 110120 1岁以内 110 15岁成人 5060 每增加3岁减少10Kcal/kg.d,
3、营养素的需要,1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物4 维生素 5 矿物质 6 水,婴儿能量来源,蛋白质,来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 作用： 构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义：不足：营养不良、感染 、水肿生长发育迟缓,脂 肪,来源：乳、肉、油类 作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。 意义：不足：营养不良过多：肥胖消化不良,碳水化合物,来源：乳、谷、水果蔬菜类 作用：供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白） 意义：过少：低血糖、营养不良过多：肥胖营养不良性水肿,非产能营养素,维生素：分为脂溶
4、性维生素：A、 D、E、K水溶性维生素：B族、C、叶酸 矿物质和微量元素： 可分为： 宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等） 微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）,非产能营养素,水：占体重的70%-75%婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4550ml/kg,第二节 小儿喂养与膳食,小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养,婴 儿 喂 养,一.母乳喂养 人乳的成分（composition) （1）初乳（产后45天） 脂肪少、蛋白质多、矿物质多 （2）过渡乳（514天） 脂肪高，而蛋白质及矿物质
5、逐渐减少 （3）成熟乳（14天9月） 总量达到高峰，但蛋白质更少 （4）晚乳（10月后） 量和营养成分均少,各阶段乳汁成分不同（一）,初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、矿物质丰富 过渡乳 量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质 成熟乳 量 蛋白质 晚乳 量 蛋白质,各阶段乳汁成分不同（二）,每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分 亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质,母乳特点（characteristics),1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长， 钙：磷为2：1，牛磺酸丰富 2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。 3、免疫成分：SIgA
6、；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。,母乳喂养的优点1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力） 2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求） 3.经济、方便、省时省力、温度适宜 4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展 5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,1、产前准备：保证孕母合理营养 2、乳头保健 3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每23小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，34月每4小时一次 。,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,4、促进乳汁分泌：先热敷 按摩 轮流排空两侧乳房 5、正确的喂哺技巧,哺乳要点（一）,
7、哺乳要点（二）,哺乳要点（三）,哺乳要点（四）,喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快，生活规律 3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物 4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉,断奶时间,自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁,补授法：量不足 每次哺乳后加喂一些牛奶代授法：量足 一日内有数次完全喂牛奶,二
8、 .混合喂养,1、鲜牛奶,（1）牛乳配置(鲜奶） 稀释：2:13:1或4:1满月后全奶 加糖：100ml奶中加58g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法） （2）奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg,1、牛乳,例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X 每日需总能量：110*6660kcal/kg 100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal 每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml 每日需水量：150*6900ml 牛乳以外需水量900770130ml,牛奶,配制 ：全奶加糖8% 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算 如：一婴儿体重为5k
9、g每天需要总能量:110kcal/kg5=550kcal每天需要的牛乳总量：560ml每天需水量：1505=750ml牛乳以外需水量：750560=190ml,三 . 人工喂养 Artificial Feeding配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。 按不同年龄段选用。,全脂奶粉 按比例稀释即成全奶 1份重量奶粉+8份重量水 1份容量奶粉+4份容量水,人工喂养的注意事项,1、选择适宜的奶瓶、奶头 2、新鲜配制 3、正确的喂养方法 4、定时、定量喂养 5、因人而异，随时调整乳量,目的: 1) 补充乳类营养素的不足2) 改变食物的性质，为断奶作准备3）培养小儿的良好的饮食习惯 原则：少多、稀稠细粗
10、、一种多种在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加,四.添加辅食,过早：Before 3months 增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,3、辅食添加顺序,二、幼儿膳食安排,供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点,儿童、少年的膳食安排,幼儿膳食：食物应细、软、碎，易于咀嚼，饮食次数每天5-6餐。 学龄前小儿膳食：粗细、荤素搭配，食品多样化，以促进小儿食欲。 学龄儿童膳食：营养素和能量的需求比成人多。因此，供给充足的营养十分重要，特别是蛋白质的供应需量足质优
11、。 青春发育期小儿膳食：对各种营养素和总能量的需要量增加。青春期女孩因月经来潮，应供给足够的铁剂,第三节 营养不良,概述（一）,概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。,概述（二）,临床分三型消瘦型(marasmus)能量供应不足为主浮肿型(edema)蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于上二者之间,【病因】,1 喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶
12、段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病理生理】：新陈代谢异常,低体温,病理生理,一、新陈代谢异常 1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿。 2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗以补充能量的不足，故血清胆固醇浓度下降。 3、碳水化合物：由于供能营养素摄入不足或吸收不良，使糖原储存不足或消耗过多，常出现血糖偏低。,4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。 5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪较薄造成散热快、血糖降
13、低以及氧耗量、脉率和周围血循环量减少等，可能是造成体温偏低的因素。,体重不增 体重下降 身高低于正常 皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（腹部躯干臀部四肢面颊部） 体重不增是营养不良最早出现的症状腹部皮下脂肪的厚度是判断营养不良程度的指标之一,临床表现,临床表现 Manifestations,严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。,临床上营养不良病情分三度,营养不良的临床分度标准,诊断 根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。 体重低下（u
14、nderweight） 体重同龄、同性别人群均数 生长迟缓（stunting） 身长同龄、同性别人群均数 消瘦（Wasting） 体重同性别，同身高人群均数,营养性贫血：最为常见 各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等,并发症 Complications,并发症 Complications,各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡,治疗要点,尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善
15、代谢功能；治疗并发症。,辅助检查,血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。 胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。,1、饮食管理 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染 4、观察病情 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育,护理措施,【护理措施】,1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量80100kcal/kgd到140 kcal/kgd； 蛋白质3g/kg/d(3.54)g/kg/d （2）中重度: 能量4060 kcal/kgd 到120150 kcal/kgd 蛋白质2g/kg/d(34)g/kg/d （3）维生素及矿物质：蔬菜水果,【护理措施】,（4）鼓励母乳喂养 （5）注意观察效果 2、促进消化，改善食欲 补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注 皮下注射胰岛素23U/d（之前先注射葡萄糖2030g）。 3、预防感染 预防呼吸道、消化道、皮肤感染 重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白,【护理措施】,4、观察病情 预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等 观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况 5、健康教育 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 讲述、示范婴儿喂养方法 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测,
