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1、精品 提 要 目的目的:探讨治疗四肢长管骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效。方法方法 本研究病 例 来自山东中医药大学附属医院骨科病房，选取 2009 年 5 月至 2010 年 12 月间四 肢长管骨骨折不愈合患者 20 例，均采用手术治疗，取自体髂骨植骨，行钢丝环扎多 方位植骨配合 LCP 重新内固定，男 14 例，女 6 例。其中肱骨干不愈合 5 例，股骨 干 8 例，胫骨干 7 例。结果结果: 20 例均获得随访, 随访时间 312 个月, 按照骨愈合和 功能恢复双重评价自拟诊断标准，治疗骨不连骨愈合率 100%，优良率 95%，功能 恢复优良率 96.5%，骨折平均愈合时间 46 个月
2、，X 线片显示植骨融合良好, 无高度 及复位丢失，功能恢复较好。结论结论:钢丝环扎多方位植骨配合 LCP（加压锁定钢板） 重新内固定是治疗四肢长管骨骨折不愈合的一种有效方法，疗效确切。 关键词 多方位植骨 ；四肢长管骨不愈合 ；骨不连 ；治疗 精品 Wire rings with bone graft plunge all-sides limbs internal fixation for LCP long tube bone fracture healing Speciality: Orthopaedics of TCM Author: Li Ning Tutor: Prof.Wang Ab
3、stract Objective:Explore therapy limbs long bone fracture nonunion of surgery improvement methods and results. Methods:This study cases from shandong university of traditional Chinese medicine hospital orthopedic ward, the selection of 2009 May to December 2010 between limbs long bone fracture nonun
4、ion patients 20 cases, all use surgical treatment, to autogenous iliac grafts, line wire loop pierced comprehensive bone graft fixation with LCP afresh, male, female 14 cases in 6 cases. One humerus backbone nonunion in 5 cases, femur in 6 cases, tibial dry 9 cases.Results:20 cases were followed up
5、time get 3 12 months, according to the bone healing and functional recovery double evaluation diagnostic criteria, treatment since fitting bone is not even bone healing rate 100%, dykes 95%, functional recovery 96.5%, fracture dykes average healing time 4 6 months, X-ray showed good, no bone graft f
6、usion altitude and reset lost, function recovered well.Conclusion:Wire rings with bone graft plunge all-sides pressurized locking plate (LCP) and internal fixation is the treatment of bone fractures limbs long tube dont heal, an effective method of definite effect. Key words Many-side grafts Limbs l
7、ong tube bone healing Bone is not even Treatment 精品 目 录 引 言1 资料与方法2 一、 临床资料2 （一）病例来源2 （二）采集时间2 （三）病例选择：2 （四）观察组一般资料3 二、 手术方法3 （一）术前准备3 （二）手术方法3 三、疗效评价6 （一）骨愈合评价标准7 （二）功能评价标准7 四、研究结果7 （一）骨愈合评价8 （二）上肢功能评价8 （三）下肢功能评价8 （四）术前感染情况与预后9 讨 论10 结 语13 参考文献14 综 述15 附 录21 致 谢23 精品 引 言 骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长管骨多发，例
8、如胫骨干，股骨 干，肱骨干等，针对四肢长管骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合 LCP 重 新内固定。植骨术是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代提供的支架作用 与矿物质补充作用,使断端愈合。骨折断端爬行替代能够顺利进行要求准确的复位、 充分的植骨和坚强的内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、 组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用性强等，这些优点使髂骨成为一种最 佳的植骨供材，在临床上已形成共识1。为达到充分的植骨，促进骨折愈合，我们 采用髓内外多方位植骨的方法，外用钢丝环扎，配合 LCP 坚强内固定。术后及早进 行功能锻炼，312 个月内进行随访，根据愈合情况
9、和功能恢复情况分析手术的临床 疗效，为临床提供参考。 精品 资料与方法 一、 临床资料 （一）病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房。 （二）采集时间 2009 年 5 月2010 年 12 月。 （三）病例选择： 1.诊断标准 （1）病史：明确的外伤史，四肢长管骨骨折后 6 个月内没有愈合，并且没有进 一步愈合倾向至少 3 个月。 （2）症状：患肢成角、旋转、移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或 不能持重、局部在应力下疼痛等。 （3）体征：局部形成窦道、流脓、形成假关节或伴有局部软组织瘢痕、缺损等。 （4）辅助检查：X 线示断端骨质硬化，髓腔封闭；断端萎缩疏松，中间
10、存在较 大的间隙；或断端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定 为骨折不愈合。 2.纳入病例标准： （1）符合本病诊断标准者； （2）骨折平均愈合时间超出 6 个月，有假关节形成； （3）骨折平均愈合时间超出 6 个月，多次复查 X 线示：骨折线清晰，未见内 外骨痂或骨痂极少； （4）拍片示断端骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，髓腔封闭，骨质疏松， 骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损； （5）临床表现有骨的感染、缺损、肢体不等长，局部窦道形成、流脓等。 3.排除病例标准： （1）不符合上述诊断标准者； 精品 （2）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者； （3）精神疾病患
11、者及资料不全影响判断者。 （四）观察组一般资料 根据纳入病例标准及排除病例标准，共收集 20 例患者做为研究对象。其中男 14 例，女 6 例。其中肱骨干不愈合 5 例，股骨干不愈合 8 例，胫骨干不愈合 7 例。 术前感染者 5 例，无感染者 15 例。患者从受伤到接受本次手术经历时间为 828 个 月不等，接受既往手术次数在 13 次不等，术前患者 X 线片均见骨折断端骨质硬 化,陈旧骨质改变，伴患肢不同程度的功能障碍。钢丝环扎多方位植骨配合 LCP 内固 定治疗骨折不愈合病例均为山东中医药大学附属医院骨科病房病例。所有病例术后 随访时间 318 个月不等，平均随访 12 个月。 二、 手
12、术方法 （一）术前准备 患者入院后完善各项术前检查，对于确诊的合并感染者，术前做细菌培养和药 物敏感试验,应用敏感抗生素控制感染后再手术。对于无感染者，排除心脑血管病等 其他内科手术禁忌症。 （二）手术方法 1 不愈合断端处理 取原手术入路进入, 骨膜下小心剥离显露骨折断端, 取出原内固定物, 清除断端 间瘢痕,纤维组织，咬骨钳咬除硬化骨, 摘除死骨，用骨钻打通髓腔, 修整骨折端, 分 别用双氧水、优可适浸泡,反复冲洗,致断端及髓内骨呈面点状渗血。术中做细菌及药 敏培养，并送病理。合并感染者，应特别注意清除坏死组织，脓液，窦道等，使之 形成新鲜创面。复位骨折端，根据断端缺损情况取患者同侧髂骨块
13、。 2 供骨区取骨术 供骨区皮肤常规消毒铺无菌巾,自髂前上棘沿髂骨嵴走向取约 10cm 长皮肤切口, 依次切开皮肤、皮下、骨膜组织,钝性分离骨膜。与髂骨嵴成约 05倾斜角,用宽 骨刀根据断端需要植骨量凿取整块带皮质骨的髂骨块,将取出之骨块分成两部分, 一 部分带皮质骨的骨块修剪成稍宽于髓腔的圆柱状骨棒，备髓内植骨用，另外余下的 部分用摆锯切割成火柴杆条状，湿生理盐水纱布包好后备用,缝合髂骨处骨膜和肌肉 附着点,分层缝合切口。 精品 3 钢丝环扎多方位综合植骨结合重新内固定术 骨折复位后，首先将切割好的圆柱状皮质骨骨棒塞入断端髓腔，桥接骨折断端， 同时使骨折端复位并用比较长 LCP 钢板固定，确
14、定骨折断端获得稳定。其次，将剩 下的火柴棒骨条环置于骨折断端外围，为避免脱落，用钢丝包绕钢板进行环扎，可 防止碎骨块的脱落, 同时使植骨的密度加强，最后将细小的松质骨屑牢固地填塞在 断端周围，使骨碎屑充分填充残余的空隙。 4 术闭 最后活动患肢，观察内固定的牢固程度，以指导患者术后功能锻炼的力度。关 闭切口，缝合，放置引流。 5 附图 （1）胫骨干不愈合术前和术后 X 线片 图 1： 术前 术后 精品 （2）股骨干不愈合术前和术后 X 片 图 2： 术前侧位 术前正位 术后 精品 （3）肱骨干不愈合术前和术后 X 线片 图 3： 术前 术后 6 术后处理： 术后患肢石膏托外固定，无感染者放置引
15、流条 2448 小时，术后约两周拆线。 术后常规应用全身抗生素 35 天，感染者伤口内放置灌洗、负压引流装置,必要时 行 VSD 负压引流和抗生素冲洗，根据引流液的清晰程度和细菌培养的结果,调整灌 洗的液体量及抗生素量。持续冲洗 2 周或连续 3 次引流液细菌培养阴性,体温正常时 拔管，而抗生素则应用至拔管后 1 周。麻醉消失后即鼓励患者主动、被动抬举患肢 以促进患肢消肿。术后 68 周，视骨折临床愈合情况，解除石膏外固定，及早主动 行关节的屈伸活动。术后每隔 1 月于门诊复查随诊，拍摄 X 片，观察骨骼愈合情况。 x 线示骨折线模糊，骨痂生长良好，上肢可进行屈伸收展及简单的日常活动训练， 下
16、肢可以扶拐在无痛下逐渐负重，屈曲髋膝关节，直至完全徒步行走，逐步纠正残 余的功能障碍。 三、疗效评价 评价标准:对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价。本文参照 “1llizarov 方法应用与研究学会” (AssoeiationfortheStudyandApplieati。n。ftheMethodofIllizarov)2 自拟评价标准： 精品 （一）骨愈合评价标准 本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度等，其中骨愈合标 准为 X 线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试松动外固定物后骨折断 端无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物断端处有稳定感。 评价标准: 优: 骨折断端愈合，无感染，双侧肢体不等长40 僵直无法活动 四、研究结果 钢丝环扎多方位植骨配合 LCP 重新内固定治疗四肢长管骨骨不连疗效评价： 精品 （一）骨愈合评价 表 2 骨愈合率对比 评级例数百分比 优1785% 良210% 可1
