《多毛症三医大ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多毛症三医大ppt课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多 毛 症 Hirsutism,第三军医大学西南医院,定 义,多毛症是指女性与其同年龄的女性相比表现多毛，累及受性激素影响的毛发。 主要表现在与同族同年龄女性相比，或其本人毛发与病前相比出现明显的改变。,概 述,毛发的生长与分布存在性别、种族、家族差异。 所谓“多毛”，实际上并不是毛囊数量的增多，而是部分毛发生成速度加快，变粗、色泽深而已。,毛发的生长,毛囊：在胚胎早期就已形成，出生后不再有新的毛囊形成，覆盖全身皮肤，除手掌、脚掌外。 呈周期性分为：生长期、静止期和退化期,毛发的分布,毫毛(毳毛)：细柔、颜色淡的毛，生长期短而静止期长，覆盖于身体大部分皮肤。 终毛：粗而颜色深，生长期长而静止期
2、短，如头发、眉毛、睫毛等。,毛发分类（按性激素的影响）,不受性激素的影响：头发、眼睫毛和眉毛等。 受男女两类性激素的影响：腋毛、阴毛、四肢和下腹部的毛。 受男性激素的影响：胡须、耳、鼻、耻骨上三角和躯体的毛。成年男性随体内雄激素水平升高，上述部位的毛增粗变长而色深。,女性血循环中的雄激素,血清浓度 血液中激素的来源(%) 激 素 相对雄激素活性 (ng/ml) 肾上腺 卵巢 周围组织转化 睾丸酮 100 0.2-0.7 5-25 5-25 50-70 双氢睾丸酮 250 0.05-0.3 - - 100 雄烯二酮 10-20 0.5-2.5 30-45 45-60 10 DHEA 5 1.3-
3、9.8 80 20 - 硫酸DHEA 微弱 400-3200 95 200ng/dl应疑有产生雄激素肿瘤，测定游离睾酮意义则更大。尿17酮(17-ks)升高。升高明显伴17羟类固醇增高，雄激素来自肾上腺可能性大。 血17羟孕酮升高，尿雌三醇增多应考虑CAH，中剂量地塞米松(3mg/日5天)抑制试验，17-ks下降可证实为CAH。,实验室检查,血LH明显升高，或LH/FSH2伴卵巢增大应疑为多囊卵巢综合征 。 肾上腺、卵巢的B超和CT检查，可发现增生或肿瘤。,鉴别诊断 differential diagnosis,多囊卵巢综合征(PCOD)：主要表现为多毛、肥胖、月经稀发或继发闭经、不育、卵巢增
4、大，血LH升高，FSH相对不足。尿17-ks无升高。 柯兴氏综合征：除多毛，闭经外，有向心性肥胖，血皮质醇升高，尿17OH升高，尿游离皮质醇升高。 先天性肾上腺皮质增生：多见21或11羟化酶缺陷，有外生殖器畸形，血17羟孕酮升高，尿孕三醇增多。迟发型CAH有时不易鉴别。,Transvaginal ultrasound picture of a polycystic ovary. 一个多囊卵巢超声图像,Section through a polycystic ovary. The ovary is enlarged and pearly white. The ovarian capsule is
5、 thickened.,Clinical evidence of hyperandrogenemia in PCOS - acne, oily skin and hirsutism.,A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successfully treated
6、. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy.,A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successf
7、ully treated. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy.,多毛症的治疗,去除病因 药物治疗 美容治疗,去除病因,肾上腺、卵巢肿瘤 手术切除 多囊卵巢 手术部分切除 肥胖 减肥 药物性 停药,治疗原则,对少数病因明确的以病因治疗为主； 对大部分多毛症伴高雄激素血症，而无明确病因者，宜长期小剂量药物治疗，以防止复发并降低药物毒副反应， 目前常用抗雄激素药物有醋酸赛普隆(cyproterone acetate，CPA)配雌激素，
8、安体舒通，氟他胺(flutamide)和非那甾胺(finastride)。,药物治疗：,口服避孕药或孕酮 糖皮质类固醇 对抗雄激素的药物 安体舒通,口服避孕药或孕酮：,口服避孕药含有雌激素及孕激素者，抑制LH及FSH的分泌，使依赖LH的卵巢雄激素生成减少。孕激素可使睾丸酮代谢率增快，雌激素还能刺激SHBG的生成。 副作用为水肿、体重增加、恶心及乳房压痛，高甘油三酯血症及糖耐量异常。,糖皮质类固醇：,由肾上腺雄激素分泌增多所引起的高雄激素血症(如CAH)，可用糖皮质类固醇治疗。多数患者的过多的雄激素是来自卵巢的，故用糖皮质类固醇疗效不佳。 地塞米松0.5-0.75mg，每晚睡前口服。,对抗雄激素的药物（1）：,此药抑制LH，因而抑制卵巢雄激素的生成。此外，还阻断雄激素与毛囊上的受体相结合。此药治疗时雌激素分泌也见减少，因此可与雌激素合用。环丙氯地孕酮2mg及乙炔雌二醇50ug， 1次/日，月经第520天服用。 Cyproterone（去乙酰环丙氯地孕酮）;50-100mg/d。,
