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1、子 宫 肌 瘤,新疆医科大学护理学院阿尔吉尼沙,子 宫 肌 瘤,病 理 分类 临床表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价,病 理,体征与肌瘤的大小、位置、数目有关。质硬、形不规则的包块。多为球形实质肿瘤，单个或多个，表面光滑，与周围组织有明显界限，无包膜，但有假包膜,肌 瘤常见的变性有,玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,巨检（大体观） 实性 假包膜 白色 切面漩涡,镜检：由平滑肌纤维相互交叉而成，细胞大小均匀，核染色深。,分 类,肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 粘膜下肌瘤(submucous myoma),子宫
2、肌瘤的分类 （classification）,按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤 宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为,肌壁间肌瘤（intramural myoma)占60%70% 浆膜下肌瘤（subserous myoma)占20% 粘膜下肌瘤(submucous myoma)占10%15%,肌壁间子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,多发性子宫肌瘤,临 床 表 现,1. 症状（1）月经改变（2）腹部肿块（3）白带增多（4）腰酸、腹痛，下腹坠胀（5）压迫症状（6）不孕或流产（7）继发性贫血,体征,体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性等。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。粘膜下肌瘤如未脱
3、出，子宫多为均匀性增大，宫口松，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。,1.月经改变 子宫异常出血是子宫肌瘤最常见症状，壁间肌瘤，表现为周期缩短，经期延长，经量增多；粘膜下肌瘤为不规则阴道流血。浆膜下肌瘤出血较少。,出血原因：,A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多 B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。 C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。,疼痛,A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 B.肌瘤红色变性 C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,不孕,发生率大约25%40%，可能是肌
4、瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床。,继发贫血：长期月经过多，可造成继发性贫血。,处理原则,保守治疗 1.随访观察：肌瘤小，症状不明显， 或已近绝经期，可每36月复查2.药物治疗 肌瘤小于二个月妊娠大小，症状不明显，已近绝经期或不能胜任手术者，在排除内膜癌后可用药物治疗。常用甲睾5mg BID20天或丙睾25mg Q5D，每月总量不超过300mg ，三苯氧胺10mg BID36月，也可用LHRH抑制垂体、卵巢功能。,二）手术治疗 1 肌瘤切除术 年轻又希望生育者，术前排除子宫及宫颈癌前病变者。 2 子宫切除术肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小。临床症状明显者。经保守治疗无效，又无生
5、育要求者。年龄在50岁以下，卵巢外观正常者可 保留。,护理评估,1.病史 月经史，生育史，不孕或自然流产史。 长期使用雌激素史。 发病后治疗经过，疗效，机体反应。 伴随症状。,2.身心状况多数无明显症状，仅在妇检时发现。症状与肌瘤生长部位、大小、数目及有无并发 症有关。如肌瘤压迫膀胱，向前方突起可致尿频、尿急、排尿困难；如肌瘤向后方生长可压迫直肠，致排便困难。长期月经过多，可继发贫血，并伴有疲倦，虚弱，嗜睡。害怕 怕患恶性肿瘤无助 因如何选择处理方案恐惧、不安 因接受手术治疗，需要咨询指导,诊断检查,妇科检查 辅助检查 B超，内镜，宫腔探查，子宫输卵管造影等,护理诊断,潜在的并发症 出血性休克
6、 知识缺乏 缺乏子宫切除后保健知识 个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方 案无助感有关,预期目标,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人将能确认可利用的资源及支持系统 病人于出院时，症状缓解，维持何不液平衡状态,护理措施,1.提供信息，增强信心评估病人对疾病认知程度，讲解疾病知识，建立良好的护患关系。帮助病人分析可利用的资源及支持系统，减轻无助感。使病人确信子宫肌瘤是良性肿瘤，消除不必要的顾虑，增强康复信心。,2.积极处理，缓解不适 出血多者需严密观察T、P、R、BP，评估出血量。按医嘱给予止血药和宫缩剂，必要时输血、补液、抗感染或括宫止血。出现压迫症状时对症处理合并妊娠者应定期产检，自然分娩时要预防产后出血，若肌瘤阻碍胎先露下降，发生难产时按医嘱做好CS术前准备及术后护理。,3.鼓励病人参与决策过程 根据病人能力，提供疾病治疗信息，由病人决定自已的护理和治疗方案；帮助病人接受现实的健康状况,4提供随访和出院指导对保守治疗者要告知随访时间、目的、联系方式，以便随时修正治疗方案。向药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。雄激素剂量每月300mg对术后病人嘱一月后复查，告知任何时候出现不适或异常症状，及时就诊。,护理评价,病人在诊疗全过程表现出积极行为。 病人能列举可利用的资源及支持系统。 病人出院时不存在护理不当的并发症。,Thankyou,
