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1、蠕 虫,Helminths,蠕虫定义:一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞动物。 扁形动物门的吸虫和 绦虫。 线形动物门的线虫。 棘头动物门的棘头虫。 蠕虫生活史特点 基本过程：成虫 虫卵幼虫成虫 土源性蠕虫-肠道线虫 生物源性蠕虫-吸虫、绦虫、部分线虫 医学蠕虫 Medical Helminths,线 虫,概 论,线虫主要特点： （一）形态 1、成虫 外形：圆柱形或线状，前端钝圆，后端较细 ，雌雄异体。，虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大。 原体腔 体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成。 消化系统：口咽中肠直肠肛门,神经系统和排泄系统,、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫属双管型,多为直接发育型。基本
2、过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（molting），一般蜕皮4次。,（二）生活史,似蚓蛔线虫,Ascaris lumbricoides,简称蛔虫(round worm),也称人蛔虫。成虫寄生于人的小肠,引起蛔虫病(Ascariasis)。,1. 成虫： 雌虫：长20-35cm , 生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。 雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型, 有交合刺一对。,一、形 态,3个品字形的唇瓣围绕口孔,大小平均为6045m 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，三层：受精膜, 壳质 层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜。 内含一大而圆的卵细胞。,2. 虫卵,受
3、精蛔虫卵：, 大小9040m 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒,未受精蛔虫卵,受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵的区别,脱蛋白膜蛔虫卵,二、生 活 史,生活史,3 周,60-75天,1.感染阶段：感染性蛔虫卵 2.感染方式：经口 3.体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠 4.寄生部位（成虫）：小肠 5.致病阶段：成虫、幼虫 6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检） 7.成虫寿命：1年 8.产卵量：24万/天, 学习要点：,蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。（一）幼 虫 致 病 1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎,型变态反应）咳嗽、血痰、哮喘、发
4、热、嗜酸性粒细胞增多 2、异位寄生.,三、致 病,1981年8月，美国密执安州一个3岁女孩急诊入院。主诉一周前轻微发烧，进行性加重，伴有昏睡、烦躁不安和呕吐。住院观察一周并用抗生素治疗，但不能确诊所患疾病，第9天退热出院。3天后，复发又去另一家医院就诊。患儿主诉肌肉痛，关节痛。并排出一条铅笔大的蛔虫。查体心率不规则。驱虫治疗，数日后复诊。5天后病情严重，时而昏迷，抽搐全身发抖。脑部扫描见脑内有一大块脓肿。手术治疗后有并发症，又行第二次、第三次手术，术后患儿昏迷不醒，靠人工呼吸维持生命并于一年后死去。尸检见大脑已变成一团胶状物。,由于三家医院都未能确诊该患儿所患疾病，家长向法院控告三家医院及其主
5、治医生，并索赔5000万美元。医学界专家审查病例后，认为这是一起庸医误人性命的案例。因案情中有一条蛔虫，或许与全案有关，所以请了一位寄生虫学专家。患儿脑里抽出的大量感染液体曾做细菌培养，有5种肠道的细菌生长，并且液体还有大粪的臭味。蛔虫幼虫爬入大脑时带入了大量的肠道细菌，造成感染形成脓肿。人脑对疾病的抵抗力特别弱，大量细菌聚集在一起，致脓肿越来越大，任何抗菌素都不能奏效。自从这颗生物子弹击中患儿脑部，其就注定要死亡。,1.损伤肠粘膜，引起消化道症状和消化吸收功能障碍 2.夺取营养 3.超敏反应 4.常见并发症: 胆道蛔虫症、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性胰腺炎等。,（二）成虫致病,胆道蛔虫症,
6、主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。,胆道蛔虫症,蛔虫性阑尾炎,肠梗阻,肠梗阻也是常见的 并发症之一 原因是大量成虫纽 结成团，堵塞肠管 表现：脐周或右下 腹突发间歇性疼痛， 并有呕吐、腹胀， 腹部可触及条索状 移动团块,蛔虫性肠穿孔,蛔虫性肝脓肿,蛔虫在肝脏异位寄生,文献报告一严重感染死亡病例（2岁儿童）（Warner等，1961）肝脏比正常大一倍，内有200条蛔虫，平均长度为8厘米，另在总胆管30条，食道3条，胃10条，十二指肠30，小肠数百条，结肠15，回肠1条，胰管1条。其中最长一条20厘米。死者生前的症状有贫血、发烧、咳嗽、腹泻
7、，血便及连续6天呕吐活虫。,1.病原学检查 虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。,四、诊 断,成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫。,痰中查蛔蚴,2. 影像学诊断,（一）流行 感染率：我国平均为12.72%。 传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人 感染方式和途径： 使用未经处理的 人粪施肥，或随地大 便是造成蛔虫卵污染 环境的主要方式。 误食被感染期蛔虫卵 污染的食物和水而感染。,五、流行与防治,流行原因： 1、生活史简单； 2、产卵量高； 3、虫卵抵抗力强； 4、粪便管理不严； 5、不良卫生生活习惯。,蛔虫感染率的地
8、区分布,（二）防治： 1、查治病人和带虫者 2、加强粪便管理。 3、个人防护。 4、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行。,毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura,鞭虫寄生于人体盲肠，重度感染者可出现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂等症状，引起鞭虫病(trichuriasis)。呈世界性分布，多见于热带、温带地区，常见于蛔虫并存。我国各地均有，南方多于北方。严重感染者寄生的数量可达4千条以上。,、成虫 形似马鞭，虫体前3/5 细长，为食管所占，后 2/5较粗内有肠管及生殖 器官。活时淡灰色。 雌： 3550m
9、m，单管， 尾端垂直钝圆。 雄： 3045mm，单管， 尾端向腹面作环状卷 曲，有一根交合刺。,一、形态,Trichuris adult male showing the curved tail with a long spicule, lying close to the ventral surface.,大小 5054 2223m 形状 纺锤形 颜色 黄褐色 卵壳 较厚，两端各 具一透明栓。 内含物 一卵细胞,、虫卵,透明塞状突起,卵 壳,卵 细 胞,幼 虫,An embryonated egg of Trichuris trichiura,二、生活史,生活史图解,30-90天,1.成虫寄
10、生部位：盲肠 2.感染阶段：感染性虫卵 3.感染方式：经口 4.致病虫期：成虫 5.诊断虫期：虫卵 6.成虫寿命：3-5年 7.产卵量：3000 -10,000, 学习要点：,三、致病,1. 机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。 2.可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应，重度感染可有慢性失血。,寄生于肠壁,Trichuris trichiura in the large intestine. Many worms are present, each with its anterior end embedded in the intestinal mucosa, r
11、esulting in the erythema.,3. 临床表现：,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。并发症：消化道出血等。 儿童重度感染时，可导致直肠脱垂;发育迟缓、营养不良等。,直 肠 脱 垂,四、实验诊断,粪便查虫卵，直接涂片法、加藤厚涂片法、和饱和盐水浮聚法 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上,五、流行与防治,1.我国鞭虫感染率为4.63%，主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。 2.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3.人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d
12、3d,十二指肠钩虫,蛔虫成虫,布氏姜片吸虫,猪肉绦虫,蛔虫成虫,猪巨吻棘头虫,Polymyarian type ( Ascarids),Meromyarian type (Hookworm),Holomyarian type ( Whipworm),IntegumentInner layer of muscle cell:,消化系统,生殖系统,交合刺,蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿,蛔虫性阑尾炎,卵细胞已分裂为四个,含蚴卵（感染期虫卵）,含幼卵,虫卵孵化的条件：37度，pH7.0,较低的氧化还原电位差及较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶-蛔甙层，改变其通透性；壳质酶-壳质层；蛋白酶-蛋白质
13、膜），消化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶的作用侵入肠粘膜。,幼虫正在孵出,蛔虫幼虫在肺组织内,蛔虫幼虫在肺泡内穿行,经肺部移行的幼虫,蛔虫性肺炎切片,肺泡腔内的幼虫横断面,五格三池贮法,沼 气 池,厕所 猪圈,沼气,出粪口,发酵池,Wash Vegetables Well to Remove Ascaris Eggs,从一个儿童体内驱出的蛔虫,粪便中的蛔虫,腹部X线钡餐检查可见蛔虫影象,Transverse subumbilical sonogram showing the outline of an Ascaris worm (arrow) in a dilated
14、intestinal loop.,A large bolus of ascarids in the duodenum of a Brazilian. There are several worms in the stomach also.,蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 受精卵有蛔甙层（防止水溶性化合物从外界渗入卵内； 卵内液体不外漏） 在外界可存活3个月1年 7年、10年（10.4%)、14年(0.04%) 抗一些化学药物（如10%的强酸） 耐醋、酱油、腌菜盐水 对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等) 蛔虫卵与外界温度的关系 虫卵发育最适宜温度为24oC(1236oC) -10oC39oC 存活几个月 50oC水 半小时 6065oC水 5分钟 -20oC环境 很快死亡 相对湿度50%以下 几天,在盲肠寄生的鞭虫,
