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1、呼吸系统疾病诊断,常见疾病,1.慢性支气管炎,病理改变可有支气管粘膜改变，支气管不完全阻塞，以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心病，肺动脉高压,2.支气管扩张症,多继发于支气管、肺的慢性炎症、肺不张及肺纤维化 X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状,支气管扩张CT表现,柱状支气管扩张:呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨C
2、T基本可取代支气管造影,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球细菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈痰 X线表现 充血期：（发病24小时内）X线可无阳性发 实变期：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性肺炎实变形状各不同 1-2周后逐渐消散,大叶性肺炎的CT表现,早期:表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度 影，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一阴影、分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年、或为手术后并发症（老弱病残） X线表
3、现 两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不均匀斑片状渗出性实变影 双侧肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快,支气管肺炎的CT表现,好发于两下肺内、中带 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一 典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查,肺炎支原体肺炎,又称原发性非典型肺炎，有肺炎支原体引起 临床：症状轻，体征少，冷凝实验阳性X线表现 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方 吸收快（1-2周内）,化脓性肺炎,由金葡菌通过吸入性或血源性引起 临床：发病急、高热、寒战
4、、咳嗽、浓痰 X线表现 肺门呈多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔 常伴发圆形薄壁肺气囊，变化快 常见胸模反应,肺脓肿,由多种化脓性细菌（金蒲菌为主）引起 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：高热、寒战、浓痰 X线表现 早期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期：空洞形成液平，洞壁厚，外围有炎性浸润 慢性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚,肺脓肿的CT表现,病变好转变现为周围炎性浸润吸收，消散，病变范围缩小，液平消失 早期：呈较大区域的密度增高影，边缘模糊，病变常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现
5、空洞，空洞内见液平,男性53岁 高热2周，咳黄色浓痰,肺结核,肺结核分型（1998年） I型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 II型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血型分散型肺结核 III型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,原发综合征,病理 肺内原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵膈淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵膈淋巴结增大，可分为 结节型：肺
6、门旁圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵膈相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群 炎症型：肺门影增大，边界模糊,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺均匀分布，大小、密度相等粟粒状阴影（直径1.5-2mm） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合，干酪样化,慢性血型播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒状结节，病灶分布于上、中野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外缘性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现 病
7、变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增值，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两种特殊类型,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存 干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：X线仅表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,肺结核的CT表现,渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见 增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成 干酪性病变：密度不均，同一病灶的CT值差距较大，相差可达300HU,个别病灶内可见斑片状钙化或液化,肺结核的CT表现
8、,空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上 纤维化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100-500Hu,原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：鳞癌（50%）未分化癌（40%） 腺癌（2%）细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌X线表现,早期局限于粘膜内，可无异常表现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影:息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄 支气管造影：已少用,中心型肺
9、癌CT线表现,支气管管腔内软组肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,周围型肺癌X线表现,早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径2cm） 随后发展呈球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛刺及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞发展较快，倍增时间平均78-88天,周围型肺癌CT表现,大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均匀 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变,转移性肺癌X线表现,原发灶常为：绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌 血行转移:多发球形病变，密度均匀，大小 不一，轮廓清楚似
10、棉球状，以中、下野较多，少数可单发 淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变,转移性肺癌CT表现,结节型：多发或单发结节，大小不等，密度不均匀，边缘锐利 肿块型或肺炎型:通常为孤立病灶，以中下野和外带为多。肺炎病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段，颇似肺炎样浸润影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴增大，从肺门向肺野放射状分布的所条影，网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵膈肿块型:肺门区、纵膈淋巴肿块影，边缘光滑，可有分叶，之气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在,纵膈肿瘤,前纵膈：胸腺瘤畸胎瘤、皮样囊肿
11、胸内甲状腺 中纵膈：恶性淋巴瘤支气管囊肿、心包囊肿 后纵膈：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,胸腺瘤CT表现,部位：是前纵膈心与大血管交界处升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15-50Hu，可有 钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性,皮样囊肿CT表现,部位：多位于前纵膈大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性）边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT 值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物的CT值为负值,淋巴瘤的CT表现,部位：中纵膈内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，
12、常侵犯两侧纵膈或肺门淋巴结，呈对称性 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后,神经源性肿瘤CT表现,部位：好发于后纵膈脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵膈缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有液化坏死、含脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，临近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，临近骨骼溶骨性不规则破坏,穿刺结果：椎旁结核性冷脓肿,思考题,结核病的分型与影像学表现。 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。 纵膈分区及其意义。 非典型肺炎（SARS）的影像学表现。,THANK YOU!,先天性肺隔离症,又称支气管肺隔
13、离症 肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见 肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间，偶见膈下，或纵膈内,支原体肺炎,肺间质性炎症 X线病变多位于下叶，肺纹理增多及网状影，当肺泡内渗出较多时，出现斑点状模糊影 CT：病变区肺纹理增多而模糊支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可清 晰显示期内走形的肺纹理,严重呼吸窘迫综合征,肺炎性假瘤,本质：增生性炎症，多种细胞组成并有纤维化，形成一个肿瘤样团块 部位：肺的任何部位，大多位于浅表，形态不一，密度均匀或不均匀，缺乏特征性， 需与结核球、周围型肺癌、球形肺癌鉴别，动态观察长时间无变化,胸膜病变,胸膜炎,化脓性胸膜炎,尿毒症10余年 既往结核性胸膜炎,胸部外伤,肋骨骨折,气胸液气胸,
