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1、口腔颌面部创伤 的临床救治,保定市第二医院 口腔科 周彪,2018/9/12,2,一、临床救治的思路/流程/步骤； 二、口腔颌面部的系统和局部解剖； 三、口腔颌面部损伤的特点； 四、口腔颌面部损伤的类型； 五、口腔颌面部的临床检查； 六、创口处理； 七、消毒与灭菌； 八、局部麻醉； 九、手术基本操作； 十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写。,相关的基础知识,2018/9/12,3,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,口腔颌面部损伤救治的总则,一、临床救治的思路/流程/步骤；,1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治 2、出血：体征，部位、来
2、源和程度、出血量、补充、止血 3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗 4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗 5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢 6、会诊： 7、损伤严重程度评价： 8、包扎和运送：,二、口腔颌面部的解剖；,系统局部,2018/9/12,6,影响呼吸道通畅窒息,1、血运丰富组织再生修复能力强抗感染能力强伤后出血多易形成血肿组织水肿反应快而重,2、腔窦多易发生感染,创口易于愈合,三、口腔颌面部损伤的特点,2018/9/12,7,颅脑损伤 如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等 涎腺损伤 涎漏 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木,3、毗邻重要器官易损伤
3、,4、伴有牙颌系统紊乱（利弊）,5、面部畸形,6、颅脑损伤 7、颈部损伤 8、易发生窒息 9、影响口腔功能和卫生,四、口腔颌面部损伤的类型,1、口腔颌面部软组织的损伤类型、清创术、各类软组织损伤的处理特点 2、牙和牙槽突的损伤牙、牙槽突 3、颜面部的骨折上、下颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、全面部、 骨折的愈合 4、颌面部的战伤火器伤、烧伤、核武器伤、化学武器伤,五、口腔颌面部的临床检查,一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查颞下颌关节检查、唾液腺检查原则（方法正确、全面细致、客观有序）顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医 辅助检查化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、 MRI 、数字减影
4、血管造影（DSA）、放射性 核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、 PET/CT、关节镜检查、唾液腺内镜检查、手术探查,六、创口处理,1、创口的分类：无菌、污染、感染 2、创口的愈合过程 3、创口的愈合方式 4、各类创口的处理原则 5、换药的基本原则、技术及注意事项 6、常用绷带技术,七、消毒与灭菌,1、手术室和手术器械的消毒、灭菌 2、手术者的消毒 3、手术区的消毒 4、无菌巾、单的铺放无菌操作-无菌观念,八、局部麻醉,1、局麻药 2、局麻方法 3、局麻并发症,九、手术基本操作,1、组织切开 2、止血 3、组织分离 4、打结 5、缝合 6、外科引流,十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写,基
5、本规范 住院、门急诊、复诊,清 创 术,清创术(debridement)是一种在无菌操作对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。,伤口分类 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口，缝合后一般都达到一期愈后。 2.污染伤口 是指伤后68小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的伤口。 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。,目的： 1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织； 2.骨折固定； 3.彻底止血，修补重要血管；
6、 4.修整创缘，缝合伤口。,清创时机 一般清创的最佳时机是在伤后68小时内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时间，也可使伤口愈合良好。,操作步骤与方法： 1根据伤情选择麻醉方式。 2清洗、检查伤口,3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。 4.清创,5.充分的引流、缝合伤口 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。清创术后护理 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.
7、注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。,1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,
