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1、第四章 切 诊,目的要求,1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握正常脉象、常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象要素、脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉真脏脉概念与主病规律； 5、了解妇人脉和小儿脉； 6、了解按诊的一般方法和内容；,切诊-医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为： 脉诊 按诊脉诊：观察脉搏的变化按诊：对病变部位进行触摸按压,第一节 脉 诊,概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲
2、景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。 5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。 6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著脉理求真。 8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,脉象形成的原理,（心）,心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，脉象即心动应脉，脉动应指的形象。,1、心脏搏动是形成脉象的动力“心主血，其充在脉” 、“心藏 脉、脉舍神。”,2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、五脏协同是脉象正常的保证“脉以胃气为本。”,切 诊,气血的推动 肺气敷布保证气血肝气的调节 正常
3、运动 （常脉）脾气的统摄 肾气的鼓动,脉诊的部位,一 、脉诊的部位 、素问三部九候论 ：三部九候诊法，又称为遍诊法： 诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。 在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。,切 诊,2、人迎寸口诊法：灵枢终始对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况，人迎 (颈总动脉)主要反映体表情况。,颈总动脉,桡动脉,3、三部诊法 张仲景在伤寒杂病论中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。寸口脉候脏腑病变；人迎、趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。,胫后动脉跟支,足背动脉,桡动脉,颈总动脉,4、寸口诊法：寸口又称“气口
4、”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,切 诊,独取寸口原理,寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？难经一难：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也”素问五脏别论：“气口何以独为五脏主？”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”,寸口脉的分部：寸、关、尺三部： 通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。,寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）,左,心,肝（胆）,肾 小肠 膀胱,（上以候上） （下以候下）,上竞上，下竞下,脉诊
5、的方法和注意事项,平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动,闰以太息，命曰平人”。平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率,切 诊,以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸1618次，每分钟脉动7280次，一息四至，闰以太息五至。）诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”东垣十书谓：“澄神静虑，调息凝心。” 五十动指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。,体位：坐位、卧位与心脏等高。 侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气血调和 腕垫脉枕、高度同心、
6、医得宁神、平息辨认。,“诊法常以平旦”平旦：气由阴出阳（安静状态）未劳作阴气未动，阳气未散未进饮食经脉未盛，络脉调匀，气 血未乱,脉象反映原有阴阳盛衰气血通滞,故可诊有过之脉,诊脉时间：平旦为佳，安静。,临床意义：,1、平旦为诊病最佳时间2、诊法常以平旦又不拘于平旦：,诊病必须在病人安静的状态下进行：,内环境外环境,指法,1、选指： 左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手）， 食中、中指及无名指三指平齐，手指略弓形，以指目诊脉。,2、布指：寸口诊法：寸关尺定位中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。,高骨定关,中指定关,食指诊寸部,无名指诊尺部,“一指定关法”,3、总按
7、、单按,总按：三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。 单诊：用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。,切 诊,27,总 按,切 诊,单 按,切 诊,错误的诊脉手法,切 诊,（1）举法：轻按，浮取。 （2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。 （3）寻法：不轻不重，按至肌肉，中取；或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。,4、举、按、寻,脉象要素（位、数、形、势）,1、脉位：指脉动显现部位的浅深。,浮脉“如水漂木”,沉脉“如石投水”,2、脉次：指脉搏的频率。,迟脉慢,数脉快,3、脉形：脉动的宽度等形态,洪脉“状若洪水”,细脉“状若丝
8、线”,4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势,滑脉“如珠走盘”,涩脉“轻刀刮竹”,脉象要素,构成脉象的八个要素：脉位： 脉管的浅深至数： 脉搏的频率脉长： 脉动的范围长短脉力： 脉搏的强弱脉宽： 脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,切 诊,正常脉象,正常脉象又称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机调畅，阴阳平衡，精神安和，为健康的征象。脉象特征：三部有脉，一息45至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺部沉取有力。 脉象特点：有胃、有神、有根。,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。2、神：柔和有力，节律整齐。3、根：尺脉有力，沉
9、取不绝。,切 诊,常脉特征胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开临床意义：人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。,常脉具有上述基本特点，又有一定的变化规律和范围，常随人的生理活动、气候季节等环境的变化而有相应的变化。,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、体质有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,课堂小结：,1、部位
10、：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根,切 诊,病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病脉。 临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓，革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾,常见脉象及临床意义,常见脉象及临床意义,切 诊,构成脉象的八个要素：脉位： 脉管的浅深浮脉、沉脉至数： 脉搏的频率迟脉、数脉脉长： 脉动的范围长短长脉、短脉脉力： 脉搏的强弱虚脉、实脉脉宽： 脉管的粗细洪脉、细脉、濡脉流利度：脉来的通畅程度滑脉、涩脉紧张度：脉管的弛缓程度弦脉、紧脉均匀度：脉动的节律结脉、代脉、促脉,脉位分类 (一) 浮脉,1、脉象特征：轻取
11、即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类 浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。 2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根。,相类脉散脉,1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。至数不齐2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧：“其脉散者死。”脉理：阴衰阳消，心气不能维
12、系血液运行。,切 诊,相类脉芤脉,1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。2、临床意义：失血，伤阴。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”,切 诊,相类脉革脉,1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。医学实在易“ 革脉外强 ”徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切 诊,2、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、半产、漏下等）。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”,(二) 沉脉,1、脉象特征
13、：轻取不应，重按始得举之不足，按之有余 濒湖脉学“如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“有深深下沉之势” 脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类 沉脉,2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,相类脉伏脉,1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。”2、临床意义：主里证邪闭、厥证、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、
14、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。,切 诊,相类脉牢脉,1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,切 诊,脉率分类 (三) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉动34至，一分钟不满60次）。脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类 迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实热证。1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒
15、邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等。2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,相类脉缓脉,1、脉象特征：一息四至（一分钟6070次），来去缓怠。有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉。2）脉管纵缓，脉来懈怠。脉经“ 去来亦迟，小快于迟。” 主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。,切 诊,(四) 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至（一分钟90120次），。濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类 数脉,2、临床意义：主热证，亦主里虚证（阳虚外浮）。1）主热证因热迫血妄行，故脉数。实热：凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、等均可见数脉。难经 九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”虚热：阴虚火旺,脉率分类 数脉,2）主阳虚外浮：浮数无力精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,相类脉疾脉,1、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上（一分钟120次以上） 。2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、亡阳）多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征。,
