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1、经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理,心三科 王丹,概述,经皮冠状动脉介入治疗,围手术期护理及术后康复指导,冠心病,什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?,NO,IDON T WANT TO GET IT!,冠心病基本知识,冠状动脉,右冠状动脉,前降肢,回旋支,左主干,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,病因与发病机制,临床表现,症状,部位性质诱因持续时间缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,部
2、位,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,性质,心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。,持续时间,心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解,缓解方式,体力劳动 情绪激动 饱餐,寒冷 吸烟 心动过速 休克,诱因,供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,1
3、、不要认为只有中老年人才需要防治该病2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。,误区,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT,动态 心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,我还这么年轻，就得的冠心病,冠心病治疗方法,冠心病的药物治疗,经皮冠状动脉介入（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管
4、,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞,经皮冠状动脉介入治疗,1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？,禁 忌 症,1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全
5、。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变,主要穿刺操作方法,桡动脉 肱动脉锁骨 下动脉头臂干升动 脉主动脉根部左右 冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降 动脉 主动脉根部 左 右冠状动脉口,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温
6、度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理适量饮水,1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,术后护理心电监护,冠状动脉常见并发症： 1、冠
7、状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞,术后护理,饮食不宜过饱，清淡饮食,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。,冠心病放上支架后就万事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防防复发。,改变生活方式,冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规
8、律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。,健康饮食,低胆固醇、低脂 低盐 低糖 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。,多吃 谷类 水果、蔬
9、菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物,控制高血压、糖尿病,高血压、糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。,按时服药,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。,定期坚持门诊随访、术后复查,1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。 2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、有症状应随时到医院复查,一、支架内血栓的预防和监护 二、伤口出血的预防及护理 三、低血压的防治及护
10、理 四、拔除股动脉鞘管时的护理,一、支架内血栓的预防和监护,预防：严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发 症是急性和亚急性血栓形成。 术后注意合理的抗凝治疗: 皮下注射低分子肝素：术后6h开始 替罗非班药物静脉泵入 长期坚持口服波立维等抗凝药物 注意：PT指标,监护监测 术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。此阶段持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。术后常规心电监护24小时，注意心电图变化。经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适。及时报告医生。,二、伤口出血的预防及护理,术后对患者宣教：术侧肢体制动
11、（静脉12小时，动脉24小时）术后首先要观察穿刺处敷料有无渗血现象，或渗血面积有无变化，有无血肿，末梢循环情况，异常情况及时报告医生，及时处理。,三、低血压的防治及护理,术后易发生低血压。考虑与患者紧张、术 中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂等有关针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻患者除外）3. 保持静脉通道，及时补足血容量,术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主动脉球囊反搏。 严密监测血压，注意观察有无伤口出血。注意认真对照其基础血压及脉压，综合分析，准确判断。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查 有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血(如肿胀，变色，脉搏消失)、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)。,四、拔除股动脉鞘管时的护理事项,动脉鞘管于术后6小时后拔除，术后46h多数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；时间最少为半个小时。两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。,3. 紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心放松，可选择在伤口处皮下注射利多卡因50100mg。伤口剧痛，可使心率增快，或发生冠脉痉挛 。,让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！,谢 谢,
