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1、婴幼儿儿童分泌性中耳炎 诊断,1,定义,以中耳积液几听下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,2,婴幼儿分泌性中耳炎是一个重要的课题,新生儿听力早期检测和早期干预项目的开展要求我们对儿童听力损失作出正确诊断，包括听力损失的病因、性质和程度。 婴幼儿由于中耳发育和解剖的特点，分泌性中耳炎发病率高。 由于婴幼儿缺乏主诉，加之外耳和鼓膜的解剖特点，中耳炎不易发现和诊断。 婴儿中耳内可能存在羊水和间叶细胞，鉴别诊断难,3,病因,主要为咽鼓管功能不良，感染，免疫反应 中耳裂形态和中耳压力调节系统均未发育成熟 先天的、遗传的、酶的异常、免疫缺陷、畸形 上呼吸道感染、急性中耳炎史 呼吸道过敏 打鼾和胃咽反流等
2、 护理不当，经济状况、季节、气候以及被动吸烟等外界的诱因。,4,5,主要病理改变,诸多的因素引起咽鼓管功能障碍，甚至堵塞，影响中耳气体的交换，中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH值下降，粘液腺体的分泌增加，出现了中耳渗液。这是婴幼儿中耳炎主要的病理改变。,6,临床表现,主要表现听力下降，耳痛，耳内闭塞感，耳鸣。儿童常无主诉 较大的儿童可被老师或家长发现注意力不集中，学习成绩下降，呼喊不应等 婴幼儿表现为对周围声音反应差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等 婴幼儿的这些症状很难被家长察觉。 临床医生不应该将家长的代诉作为诊断和监测手段,7,检查,耳镜检查，鼓气耳镜 声导抗测试 影像学检查 其它,8,检
3、查-耳镜检查,耳镜检查可以发现鼓膜的改变，包括内陷、色泽改变、鼓室内的液平、气泡等 在患分泌性中耳炎的婴儿中，能够观察到液平、气泡、色泽改变等表现的患者仅为0%-5% 婴幼儿不能很好地配合检查婴幼儿外耳道狭窄、塌陷，鼓膜位置倾斜、较厚,9,鼓气耳镜检查,10,检查-鼓气耳镜检查,1.连接耳镜与窥耳器，挤压橡皮球，用手指固定窥耳器顶部，紧接着松开橡皮球（确认固定好窥耳器，保证橡皮球不漏气，保持压缩状态，若松开橡皮球（如：释放气压），需检查窥耳器与橡皮球是否连接好或橡皮管有无漏气） 2.选择稍大于外耳道的窥耳器，以保证耳道的密封性（窥耳器过小不能保证耳道密封，易出现假阳性结果） 3.插入窥耳器前，
4、先部分挤压橡皮球（约），然后将其插入外耳道内（事先挤压部分橡皮球，可使检查者先施行负压（释放橡皮球）和后进行正压（挤压橡皮球）的顺序检查）,11,检查-鼓气耳镜检查,4.窥耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的合适深度（插入耳软骨段是无痛的，但插入过深可因接触到骨性外耳道或靠近骨膜会非常疼痛） 5.通过柔和挤压和释放橡皮球检查鼓膜的活动性（许多儿童中耳呈负压状态，须通过正、负压交替方可评估鼓膜动度。轻柔操作减少不必要的疼痛） 6.诊断为分泌性中耳炎的患者，鼓膜活动性会缓慢、减弱或受限，并不要求鼓膜活动一定消失（未患分泌性中耳炎时，鼓膜在最小的压力下也可活动，而患有分泌性中耳炎时，活动度大幅下
5、降，但变压足够时仍可观察到鼓膜活动）,12,检查声导抗测试,一种理想的评估中耳功能尤其婴儿中耳功能的方法应该是非侵入性的、快速的，同时具有高度敏感性和特异性 检测中耳液体的金标准是鼓膜穿刺（鼓膜切开），这不能作为标准的诊断程序，因为其是入侵的，有合并并发症可能。 声导抗测试是儿童分泌性中耳炎的重要诊断方法,13,检查声导抗测试,声导抗测试通过将一小探头放置在外耳道内，测量反射回来的声波能量，对鼓膜活动度、咽鼓管功能和中耳功能进行客观评估。该过程一般无痛，操作便捷，可用便携式筛查仪器或台式诊断仪器。,14,是由外耳道施加的气压作用于鼓膜和中耳后产生能量变化而绘制出的图像。,鼓室图,15,鼓室图的
6、分型,16,鼓室图临床应用,A型：峰压点在正负50daPa范围内，示中耳功能正常。Ad型曲线多见有鼓膜萎缩、松弛或听骨链中断。As型见于听骨链固定或镫骨底板固定。 B型：鼓室积液、鼓膜粘连； 鼓室大肿物、鼓膜穿孔、耵聍栓塞。 C型：咽鼓管功能不良等。,17,指南适用范围,2016分泌性中耳炎临床实践指南的目的还包括对进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的患儿进行处理，适用的患者年龄范围为个月到岁，伴或不伴发育障碍或其他易导致及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童诊治的医生而设计，它适用于的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于个月或大于岁的患者。,18,临床决策,诊断儿童时，应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液； 对出现耳痛和或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估； 对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为的儿童应行声导抗测试； 对于没有危险因素的患儿应该给予个月的等待观察，具体时间应从发现中耳积液开始计算（如果可以明确积液的起始时间）或者从诊断之日开始计算（如果不能明确积液的起始时间）；,19,临床决策,不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗； 不推荐全身使用抗生素治疗； 不推荐使用抗组胺药和或减充血剂治疗。,20,
