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1、儿童常见喘息性疾病,高 勤,先天性喉喘鸣,婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣,称为先天性喉鸣,亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失,病因,由于妊娠期营养不良,胎儿缺钙,致使喉软骨软弱,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致,而是当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣,临床表现,婴儿出生时呼吸尚正常,于出生后12个月逐渐发生喉鸣。多为持
2、续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生者。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好,哭声无嘶哑。,治疗措施,若症状不重,先天性喉鸣一般至23岁常能自愈,故可告其家属解除顾虑,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。如发作较重,吸气困难,可调整婴儿体位,取侧卧位可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,需行气管切开术,急性喉炎,小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难,原因如下: 小儿喉腔狭小,喉内粘膜松弛,肿胀时更易导致声门阻塞。 喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着松弛,炎症时肿胀较重。 喉粘膜下淋巴
3、组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀,而使喉腔变窄。 小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重。 小儿的神经系统不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛。 喉痉挛除可以引起喉梗阻外,又使充血加重,喉腔更加狭小。,症状体征,1.阵发性犬吠样咳嗽、呼吸困难,“空” “空”样咳嗽声,夜间症状加重。 2. 吸气性喉喘鸣、吸气期呼吸困难。 3.三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷。 4.烦躁不安、鼻翼煽动,出冷汗,脉搏加快等症状。,喉梗阻分度,一度;患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,
4、听诊呼吸音清晰,心率正常。二度:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快,可达120140 次/分。三度:除二度症状外还出现阵发性烦躁不安,口唇、指甲紫绀,口周发青或苍白,听诊两肺呼吸音减弱或听不见,心音较钝,心率达140-160次/分。四度:由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,表现暂时安静,面色发灰,听诊两种呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。,喉炎的治疗,1.重点是解除喉阻塞,应及早使用。 2 .激素雾化吸入 。 3.重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者,应及时作气管切开术。 4.加强支持疗法。 5.尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免
5、加重呼吸困难。,毛细支气管炎,病原,RSV Adv 副流感 hMPV、MP,临床表现,初起:低热、卡他、消化紊乱、咳嗽;继则喘息发作(24h)。 轻症:低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀,听诊哮鸣音、呼气长,病程短。,重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音,完全梗阻 时哮鸣音未及 肝肿、心衰(心肌炎) 脱水、呼酸(呼衰) 脑病、肠麻痹,辅助检查 WBC:多正常。 病毒检查:荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。 胸 片:梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。,诊 断,婴幼儿,尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片,治 疗,吸痰、化雾 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸,气道异物吸入,1.异物首先被吸入喉室内 剧烈呛咳、气急、喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现,在吸气时发出很响的“吼吼”声。 2. 如果异物堵塞声门,或引起喉痉挛,可出缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。 3.吸入气管、支气管 出现剧烈咳嗽。 4.治疗 环甲膜穿刺,欧姆立克法,支气管镜,其他,支气管肺发育不良 支气管哮喘 肿瘤 支气管扩张 呼吸道病毒感染复发 胃食管返流 气管软化 肺结核 先天性心脏病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 血管环 免疫缺陷,