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1、儿童口腔外科治疗,第十二章,湖北医药学院附属国药东风总医院儿童口腔科张帆,目的要求,掌握：乳牙拔牙的适应证和禁忌证；年轻恒牙拔除的适应证。,第一节 乳牙的拔除 extraction of primary teeth,适应证,1.不能保留的患牙（1）牙冠破坏严重无法再修复。,（2）近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者。,（3）乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及继承恒牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜 创伤性溃疡。,（4）乳牙外伤无法保留者。如：近颈1/3折断，骨折线上的乳牙。,（5）有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
2、如：肾病、风湿病可能与病灶牙有关。（6）其他特殊治疗需拔除，如：放疗区域的患牙。,2.因咬合诱导需要拔除的乳牙 （1）滞留乳牙：替换期的继承恒牙将萌出或已萌出。,（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙、埋伏阻生的乳牙；恒6近中阻生，拔除第二乳磨牙。,（3）因正畸需要拔除的牙：在确认牙量骨量不协调时，采用顺序拔除法，在拔除先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙。,3.其他多生牙及不能保留的新生牙或诞生牙。,禁忌证,全身状况 血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少； 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病； 患心脏、肾脏等疾病； 急性感染 、发热。,局部因素 虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓
3、性炎症时，应在药物控制后再拔牙。 同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。,术前准备,拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。 了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。 表扬和鼓励，对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。,注意的问题,儿童拔牙的行为管理问题 ：患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解.对家长也要讲清楚取得他们的配合。,牙拔除术的基本方法和步骤,1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙
4、钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。,器械的准备,对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。,药物过敏试验,术前刷牙，1%碘酊或0.5%碘伏消毒局部粘膜。,清洁、消毒口腔,核对牙位，X片观察牙根、病变范围，继承恒牙位置等，便于顺利拔除患牙。,检查患牙,麻醉,疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。 可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。 一定要等麻药起效后再拔牙。,局部麻醉,无痛治疗？ 局部麻醉常常是口腔治疗的第一步,文献回顾,表面麻醉,松动的乳牙可以用表面麻醉。 麻醉区域要干燥,麻醉范围要小,麻醉要
5、有足够的时间。 4%利多卡因、5%甲哌卡因。,局部浸润麻醉,儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。 可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。 在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0.51.0ml。,STATM (Single Tooth Anesthesia） 计算机控制下局部麻醉药注射系统,一、分离牙龈,避免牙龈撕裂,二、安放牙钳,选择器械 钳喙与牙体长轴平行,三、牙挺使用,放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 左手保护 用力控制,上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。,四、拔除患牙,下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当
6、易断根。,上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。,下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。 一般与 上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。,牙脱位后检查牙根是否完整,生理性吸收：不规则的粗糙面,折断：断面是有光泽的光滑面,避免搔刮牙槽窝 有牙龈撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧1530min,五、拔牙创处理,1.15-20min血凝块形成：封闭创口、防止感染，促进创口正常愈合。 2.术后2-4日：牙龈上皮覆盖拔牙创。 3.血块机化，肉芽形成，结缔组织生长。 4.术后3周，形成新生骨小梁。,拔牙创的愈合,纱布30
7、min 2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜,六、拔牙后医嘱,七、拔牙的并发症,疼痛和出血 牙根折断 拔除的乳牙误入呼吸道,年轻恒牙的拔除,适应证 1. 因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填或冠修复等方法修复者。 2.根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈。 3.外伤牙无法保留。 4.正畸减数拔除。,第一恒磨牙的拔除,牙冠严重破坏而难以保留的患牙。,1.年龄：89岁 2.第二恒磨牙： 1）牙胚发育情况：牙根未形成 2）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下 3.第三恒磨牙：牙胚存在,适应症：,第二节 多生牙的拔除,多生牙的拔除,多生牙的拔除,萌出多生 及时拔除 埋伏多生牙 尽早拔除深部埋伏多生牙 无病变观察，定期检查。 多生牙形态接近正常牙或造成正常切牙牙根吸收或弯曲，采用替代疗法（拔除正常牙，保留额外牙）。,第三节 口腔软组织及牙槽外科手术,唇系带修整术,儿童上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，进行唇系带修整术。 横向切开唇系带形成菱形创面纵行缝合。 多观察至12岁。,舌系带修整术,舌系带过短或附丽点靠前，影响舌正常活动；舌系带与下切牙形成创伤性溃疡。 舌前伸时舌尖W形，舌上抬困难。1-2岁修整。 小儿发音不准与发音习惯相关。,谢谢,
