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1、医院感染与统计方法的应用,新医大一附院感染管理科 丁丽丽,医院感染与统计,Contents,1,统计工作的基本步骤,2,医院感染相关的统计学基本概念,3,统计资料的类型,4,统计资料的统计描述和统计推断,5,医院感染与统计,医院感染控制,流行病、 统计学,管理科学,药学,卫生经济学,消毒学 (物理学、化学等),微生物学,临床医学,护理学,教育学,医院感染与统计,感染监测为医院感染控制提供信息获取信息并整理分析数据是联系感染监测和控制的重要的步骤统计与流行病学在整个感染监控过程中发挥工具作用,统计工作的基本步骤,一、设计：在广泛查阅文献、全面了解现状、充分征询意见的基础上，对将要进行的研究工作所
2、做的全面设想。二、收集资料：感染管理中资料来源可以是：统计报表：如来自卫生部医院感染监测网的报表，法定传染病报表，职业病报表，医院工作报表等。经常性监测记录：感染病例监测记录等。专题调查或实验。如进行某主体的目标性监测获得的资料。三、整理资料：通过科学的分组和归纳，使原始资料系统化、条理化，便于进一步计算统计指标和分析。四、分析资料：其目的是计算有关指标，反映数据的综合特征，阐明事物的内在联系和规律。,统计工作的基本步骤,第一步： 统计设计,第二步： 收集资料,第三步： 整理资料,第四步： 分析资料,设计内容包括：明确研究目的，确定观察对象、样本含量和抽样方法，拟定研究方案、预期分析指标、误差
3、控制措施、进度与费用等,收集资料要及时、准确、完整并且数量充足（根据研究目的、资料类型、允许误差计算样本量），注意资料的可比性和代表性,整理资料包括：A、准确性审查和完整性审查；B、拟定整理表，资料进行分组并计数；C、汇总归纳。,统计分析包括统计描述（如计算平均值，率等）和统计推断（通过各种统计检验法）,医院感染相关的统计学基本概念,一、同质与变异(homogeneity and variation) 同质：同质是指被研究指标的影响因素完全相同 变异：同质基础上的个体差异称为变异/各观察单位某一项指标的差别 同质是相对的，变异是绝对的,医院感染相关的统计学基本概念,同质的体现例如研究预防性使用
4、抗生素与肺部感染的关系时，要求年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、肿瘤、心血管疾病等）、呼吸道插入性操作、免疫抑制剂的使用情况等影响肺炎发病较大的、易控制的因素要相同，而不易控制的遗传、营养等影响因素可以忽略。所以，在统计学中常把同质理解为对研究指标影响较大的、可以控制的主要因素尽可能相同,同质性,性别,年龄,基础疾病,插入性操作,其他药物因素,性别,年龄,基础疾病,插入性操作,其他药物因素,病例组,对照组,男：女=3：2,Age=52.3岁,排除糖尿病、心血管疾病等,排除行气管切开术者,排除使用免疫抑制剂等药物的患者,男：女3：2,Age=51.5岁,排除糖尿病、心血管疾病等,排除行气管切开术者
5、,排除使用免疫抑制剂等药物的患者,变异性,变异：体现在同质基础上的个体差异称,男，48岁，左上肢骨折入院,女，65岁，双眼白内障入院,男，62岁，胆结石入院,女，28岁，甲亢入院,男，44岁，慢性前列腺炎入院,.,病例组,医院感染相关的统计学基本概念,二、总体与样本 总体：是根据研究目的确定的同质观察单位的 全体 样本：样本是按照随机化原则，从总体中抽取的有代表性的部分观察单位的变量值的集合 随机抽样：总体中的每一观察单位/个体都有均等的机会被抽中，抽到谁具有一定的偶然性,医院感染相关的统计学基本概念,抽样研究:对从所研究总体中随机抽取有代表性的一部分个体构成的样本进行研究称为抽样研究。抽样方
6、法分为单纯随机、整群、分层、系统抽样样本含量要恰当，信息丰富，代表性好；能帮助推断总体的规律性。抽样研究省时、省力、容易控制误差,举例：欲研究医务人员手卫生的行为及效果，进行分层抽样,40%,60%,内科：外科=6：4,全体医护人员1000名,抽样100名,内科系统60名,外科系统40名,医生：护士=4：6,护士36名,医生24名,40%,60%,医生：护士=3：7,医生12名,护士28名,30%,70%,高级职称：中级：初级=1：3：5,高级 3名,中级 8名,初级 13名,医生男：女=2：1,男8名,女4名,医院感染相关的统计学基本概念,抽样误差 ：由于抽样所带来的样本统计量与总体参数之间
7、存在的差别，不可避免。 纠正抽样误差的方法是增大样本例数以减小误差注：在出报告时，不能直接说血液科2006年的医院感染率是15%，只能说第四季度血液科的医院感染率是15%,感染率12%,血液科2006年出院患者1000人，感染120人,感染率15%,抽查了第4季度出院病例300例，感染45例,真实感染率,抽样感染率,统计资料的类型,卫生统计资料分为三个主要的类型：计量、计数以及等级资料 一、计量资料 ：用度量衡的方法测定每个观察单位的某项研究指标量的大小，所得到的数据（测量值）成为计量资料。 二、计数资料：将全体观察单位按照某种性质或类别进行分组，然后分别清点各组中的例数，得到的数据称为计数资
8、料或分类资料。 三、等级数据：将全体观察单位按照某种性质的不同程度分为若干组，分别清点各组中的例数，得到的数据称为等级资料。,计量资料,血液科第四季度发生医院感染45人感染患者的年龄、住院天数、住院费用等这些指标,计数资料,血液科第四季度发生医院感染45人未发生感染者255人，此为二项分类；如果统计感染者中感染的部位，为多项分类,等级资料,感染45例患者中，疗效按治愈、显效、好转、无效分类 ，各为多少例,统计资料的描述,统计描述是用统计指标、统计图或统计表描述资料的分布规律及其数量特征统计指标统计图常见的有条图、百分条图、圆图、线图、半对数图、直方图、散点图 统计表与统计图是统计描述的重要工具
9、。统计表有利于计算、分析和比对，统计图有利于主观分析，两者应该结合使用。,计量资料：平均数、方差、标准差、百分位数 等,计数资料和等级资料：率、构成比等,计数资料的统计描述,（一）常用相对数 1率（rate） 率是一频度指标，用以反映某某现象发生的频度或强度。 计算公式为：,计数资料的统计描述,发病率：是指在一定的时间内，处于一定危险的人群中新发病例的频率医院感染的发病率包括人次发病率和例次发病率，例次率一般大于等于人次率观察期一般以月为单位为方便计算，危险人群人数一般以出院人数代替,计数资料的统计描述,以月为观察期,有时危险人群数以出院人数代替,只含新发病例数,医院感染人次发病率= 观察期间
10、新发生医院感染的人数 100% 观察期间危险人群人数,危险人群指有可能发生该疾病的人群,医院感染例次发病率= 观察期间新发生医院感染的例次数 100%观察期间危险人群人数,感染例次率一定大于等于感染人次率,计数资料的统计描述,罹患率是一种特殊的发病率，多用于医院感染的暴发流行,罹患率= 观察期间新发生医院感染的人（例次）数 100%观察期间危险人群人数,短时间内发生的症状相似的医院感染病例,观察期间新发病例,分母为可能发生该疾病的人群数,计数资料的统计描述,患病率是指一定时间内，处于一定危险的人群中实际患有某种疾病的频率。 患病人数的既包括观察期间新发的病例数，也包括观察期前发病、在观察期间处
11、于患病状态的患者人数。,医院感染患病率= 观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数 100%观察期间危险人群人数,一般来说，患病率要大于等于相应的发病率,患病率不仅受到发病率的影响，还受到病程的影响,计数资料的统计描述,现患率调查也是短期患病率调查的一种有效、可靠的方法，它的病例时间集中在一个特定的、较短的时间内，如24小时内。,医院感染现患率= 同期存在医院感染的新旧人（例次）数 100%观察期间危险人群人数,包括当日医院感染的 新旧病例数,危险人群数指同期在院人数，但不包括入院不足48小时的患者,计数资料的统计描述,医院感染的漏报率,漏报率= 漏报病例数 100% 已报病例数漏报病例数,一般
12、也是以月为单位,可以计算漏报例次率和人次率,计数资料的统计描述,构成比：说明某事物内部各组成部分所占的比重或比例。常以百分数表示，计算公式为：构成比的特点是：A、各部分构成比之和为100或1。B、某部分所占比重增大，其它部分的比重会相应减少,构成比,某组成部分的观察单位数,同一事物内部的观察单位数总和,100%,计数资料的统计描述,表1 某医院部分科室院内感染发生情况,计数资料的统计描述,构成比可以用圆图直观表现,计数资料的统计描述,A,B,c,1、请计算5月份医院感染的发病率和患病率 2、计算5月15日医院感染的现患率,D,E,F,G,H,I,J,5月1日,5月15日,5月31日,计数资料的
13、统计描述,应用相对数时应注意的事项 计算相对数时分母过小。观察例数过小时抽样误差较大，计算的相对数往往不稳定，可靠性差。 以构成比代替率。构成比与率是两个不同的概念， 不能相互替代。 求几个相对数的平均数时，简单地将几个相对数相加后除以相对数的个数。 忽视资料的可比性，各相对数直接相比较。,计数资料的参数估计,在医院感染的工作中，经常要进行抽样，如血液科2006年出院患者为1000人，感染科只抽查了一个季度的感染病例，调查人数为280人，感染人数42人，抽查感染率为15%，怎样用抽样所获得的感染率来推断一年的感染率呢，这就涉及由样本到总体的推断问题，即总体率的参数估计总体率的估计也有点（值）估
14、计和区间估计，点估计是简单地用样本率来估计总体率，这种方法不常用；区间估计是求出总体率的可能范围。样本率的理论分布和样本含量n、阳性率p的大小有关，所以需要根据n和p的大小不同，分别选用下列两种方法：,计数资料的参数估计,1、查表法当样本含量n较小，如n50，特别是p很接近于0或1时，可直接根据样本含量n和阳性数X查出总体率的可信区间。 2、正态近似法当样本含量n足够大，且样本率p或1-p均不太小，样本率p的抽样分布近似正态分布，总体率的可信区间可按下列式进行估计。,计数资料的参数估计,如上例中，样本含量为280人，且样本率为15%，适用于正态近似法，即血液科2006年医院感染患病率的95%的
15、可信区间为： 0.151.96 0.15(1-0.15)280即根据2006年第四季度的抽查结果估算，2006年血液科医院感染的患病为15%2.1%,率的统计推断,医院感染的资料分析中，最常涉及的就是率的统计推断。两个或两个以上率的比较，及检验两事物内部构成比是否相同时可用卡方检验。如某院进行了手术切口感染的目标性监测，数据显示，50岁及50岁以下的有176人，感染15人，50岁以上的有111人，感染12人，问术后切口感染率在两组的发病率是否相同,率的统计推断,率的统计推断,当n40，T5时，可用四格表卡方检验基本公式或专用公式此例中，n40,T5，可用上述公式。带入数据后，得2值为0.42，由于20.05，1=3.84，20.05,即不能认为术后切口感染率在两个年龄组的发病率不同,T为理论频数,A为理论频数,统计量,率的统计推断,当n40，5T1时，需对卡方值进行校正；或当n40或T1时，不能用卡方检验，改用四格表确切概率计算法。,THANK YOU,欢迎各位批评指正,
