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1、护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 1 页 第十七章第十七章 生命发展保健生命发展保健 计划生育 孕期保健 妇女保健 老年保健 计划生育计划生育 避孕方法及护理避孕方法及护理 避孕是用科学的方法使妇女暂时不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和药物避孕。 一、工具避孕一、工具避孕 利用器具防止精子和卵子精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。 （一）宫内节育器（IUD） 1.种类 （1）惰性宫内节育器： 不含活性物质的第一代宫内节育器。 （2）活性宫内节育器：第二代宫内节育器。 其内含有活性物质如金属铜、孕激素、磁性物质等，可提高避孕效果并减轻副作用。 2.避孕
2、原理作用机制 带铜宫内节育器避孕机制： （1）作用于子宫内膜，引起局部非炎性的炎症改变，阻止孕卵着床。 （2）前列腺素作用，干扰受精卵植入。 （3）IUD 释放铜离子，对精子和胚胎有毒性作用。 药物缓释宫内节育器避孕机制： （1）干扰下丘脑、垂体、卵巢的功能，抑制排卵。 （2）改变宫颈黏液量和性质，不利于精子穿过。 （3）改变子宫内膜形态。 （4）影响输卵管的蠕动。 3.宫内节育器放置术 （1）适应证：凡育龄妇女无禁忌证自愿要求放置育龄妇女无禁忌证自愿要求放置 IUD 者，可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器 （IUD）作为避孕而无禁忌证者。 （2）禁忌证： （3）放置时间： （4）术前护理：
3、 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 2 页 （5）健康教育 （2）禁忌证： 急、慢性生殖道炎症； 生殖器官肿瘤； 月经紊乱：月经过多过频或不规则出血； 子宫畸形； 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者； 严重全身性疾病； 妊娠或妊娠可疑者； 有铜过敏史者，禁止放置含铜 IUD。 （3）放置时间放置时间： 月经干净后 37 天无性交； 产后 42 天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年放置； 人工流产术后，宫腔深度10cm 可立即放置； 哺乳期放置应先排除早孕。 （4）术前护理：护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作；受术者测试体温正常 后，
4、排空膀胱。了解病史及禁忌证、高危因素；阴道情况。受术者术前签手术同意书。 1）放置前常规测体温，2 次超过 37.5以上者暂不放置。 2）核对病历相关内容（如：受术者姓名、年龄、病历号、手术名称、术前检验等）。 3）嘱受术者术前排空膀胱。 4）按术前会阴、阴道冲洗常规为受术者做阴道准备。 （5）健康教育 1）术后休息术后休息 3 3 天，天，1 1 周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴 2 2 周；周；3 个月内月经或大便时注意有无节 育器脱落。 2）复查：术后 3 个月、6 个月、1 年各复查一次，以后每年复查一次。 3）术后有异常症状，应随时就诊。 4）向病
5、人介绍放环后的常见反应，如：少量出血及小腹不适，一般 37 天可逐渐自愈；若持续出血、 月经异常、闭经或腹痛剧烈、发热，嘱随时就诊。 4.宫内节育器取出术 （1）适应证： 因不良反应治疗无效或出现并发症者； 带器妊娠者； 改用其他避孕措施或绝育者； 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 3 页 计划再生育者； 放置期限已满需更换者； 绝经绝经 1 1 年者年者。 （2）取器时间： 月经干净后 37 天为宜； 阴道出血多者随时取出阴道出血多者随时取出； 带器妊娠者于人工流产时取出。 （3）护理要点：术后休息术后休息 1 1 天，禁止性生活和盆浴天，禁止性生活和盆浴 2 2 周周。保持外阴
6、清洁。 5.宫内节育器的不良反应及护理 （1）出血：月经过多、经期延长或周期中点滴出血。告知患者休息、补充铁剂补充铁剂、严格按医嘱用药， 上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。 （2）腰酸腹胀腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，而致腰酸或下腹坠胀。重症可休息或给予解痉药物。 无效者，可更换合适的节育器。 6.宫内节育器的并发症及护理 （1）感染感染：采取抗生素治疗并取出节育器。 （2）节育器嵌顿节育器嵌顿：确诊后立即取出。如取出困难时，应在 X 线或 B 型超声监视下或借助宫腔镜取出。 （3）节育器异位节育器异位：应经腹腔镜或阴道将 IUD 取出。 7.宫内节育器脱落及带器妊娠 （1）
7、脱落：发生时间为放置 IUD1 年内，尤其 3 个月内，常在经期脱落常在经期脱落。 （2）带器妊娠：行人工流产终止妊娠。 （二）阴茎套 使精液不能入阴道而达到避孕目的，且有防止性疾病传播的作用。 二、药物避孕二、药物避孕 药物避孕也称激素避孕，制剂主要有 3 大类： 睾酮衍生物； 孕酮衍生物； 雌激素衍生物。 1.原理 抑制排卵抑制排卵：通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，使卵巢不发生排卵。 干扰受精和受精卵着床干扰受精和受精卵着床：通过增加子宫黏液稠度；改变输卵管的正常分泌和蠕动频率；抑制子宫内 膜增生，不利于受精卵着床。 2.适应证 育龄健康妇女。 3.禁忌证 严重心血管疾病者； 急、
8、慢性肝炎和肾炎； 血液病、血栓性疾病； 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲亢； 恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人； 哺乳期妇女； 月经稀少或年龄45 岁者； 产后未满 6 个月或月经未来潮者； 年龄35 岁的吸烟妇女。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 4 页 4.药物不良反应 （1）类早孕反应：服药 13 个周期症状自行消失。 （2）月经改变：月经规则、经期缩短、血量减少、痛经症状减轻或消失。可发生闭经、突破性出血。 （3）体重增加。 （4）色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着。 （5）阴道流血。 三、其他避孕方法三、其他避孕方法 1.紧急避孕紧急避孕是指
9、在无保护性生活或避孕失败后的 3 天内，妇女为防止非意愿妊娠非意愿妊娠而采取的避孕方法。 方法有宫内节育器和紧急避孕药物。 2.安全期避孕法安全期避孕法又称自然避孕法。排卵前后 45 天内为易孕期，其他时间不易受孕，被视为安全期。 安全期避孕法并不十分可靠，失败率高达 20%。 早期终止妊娠方法及护理 （一）人工流产术 是指用药物流产和手术流产终止早期妊娠。手术流产有负压吸引术和钳刮术。 1.适应证 妊娠 1010 周内周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者；患有各种疾病不宜妊娠者。 2.禁忌证 （1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病不能耐受手术者。 （2）生殖器官急性炎症者。 （3）术前测 2
10、次体温37.5者。 3.护理措施 （1）简单介绍手术过程，解除其恐惧心理。 （2）遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者情况。 （3）术后在观察室休息术后在观察室休息 1 12 2 小时小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。 （4）嘱受术者保持外阴清洁，1 1 个月内禁止盆浴、性生活个月内禁止盆浴、性生活。 （5）吸宫术后休息 2 2 周周；钳刮术后休息休息 2 24 4 周周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。 （6）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。 （7）告知受术者术后阴道出血少于月经量，出血量多、时间长者、腹痛、发热随时就诊。 （二）药物流产 适用于妊娠 7 7 周内周内者。 目前米非司酮与米索前
11、列醇米非司酮与米索前列醇配伍为最佳方案。 1.适应证 年龄小于 40 岁的健康妇女、妊娠 7 周内无禁忌证要求药物流产者、B 超确诊排除宫外孕。 手术流产高危对象：瘢痕子宫、多次手术流产； 对手术流产有疑虑或恐惧心理者。 2.禁忌证 心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。 3.具体用法具体用法 米非司酮 25mg，每天 2 次口服，或遵医嘱服用，共 3 天，于第 4 天上午口服米索前列醇 600g，一次顿服。 药物流产有产后出血时间过长和出血量多等不良反应。用药后应遵医嘱定时复查，若流产失败，宜及 时行人工流产术终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。 女性绝育方
12、法及护理女性绝育方法及护理 绝育是指通过手术或药物，达到永久不生育的目的。 女性绝育的主要方法为输卵管绝育术。经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管结扎术。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 5 页 一、经腹输卵管结扎术一、经腹输卵管结扎术 1.适应证 （1）自愿接受绝育术且无禁忌证者。 （2）患有严重的全身性疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。 2.禁忌证 （1）各种疾病的急性期。 （2）全身健康状况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。 （3）腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者。 （4）患严重的神经症。 （5）24 小时内两次体温达 37.5或以上者。 3.手术时间选择手术时间选择
13、（1）非孕妇女应选择在月经结束后 37 天。 （2）人工流产。 （3）自然流产月经复潮后，分娩后 24 小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时。 （4）哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。 4.术前准备 （1）耐心解答提问，解除其思想顾虑。 （2）详细询问病史，进行全面评估。 （3）按腹部手术要求准备皮肤。 （4）测生命体征，排空膀胱。 （5）术前一餐禁食。 5.护理措施 （1）作好术前准备。 （2）术后观察体温、脉搏及有无腹痛等。 （3）术后观察出血、血肿等，发现异常及时处理。 （4）保持伤口敷料干燥、清洁，以免感染。 （5）鼓励早日下床活动。 （6）术后休息术后休息 3 34 4 周，禁止性生
14、活周，禁止性生活 2 2 周周。 二、经腹腔镜输卵管绝育术二、经腹腔镜输卵管绝育术 1.适应证 同经腹输卵管结扎术。 2.禁忌证 多次腹部手术史或腹腔粘连，心肺功能不全，多部位疝病史等。余同经腹输卵管结扎术。 3.术前准备 术前晚作肥皂水灌肠，术前 6 小时禁饮食，术前排空膀胱，术时取头低臀高仰卧位。 4.术后护理 静卧数小时；严密观察体温、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。 放置宫内节育器的时间是在月经干净后 A.11 天 B.10 天 C.9 天 D.8 天 E.7 天 正确答案E 答案解析放置时间：月经干净后 37 天无性交；产后 42 天子宫恢复正常大小，恶露已净， 会阴伤口已愈合；剖宫
15、产术后半年放置；人工流产术后，宫腔深度10cm 可立即放置；哺乳期放 置应先排除早孕。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 6 页 口服避孕药的禁忌证不包括 A.患严重心血管疾病病人 B.糖尿病病人 C.甲状腺功能亢进者 D.精神病生活不能自理者 E.产后 8 个月妇女 正确答案E 答案解析禁忌证 严重心血管疾病者；急、慢性肝炎和肾炎；血液病、血栓性疾病；内 分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿 块病人；哺乳期妇女；月经稀少或年龄45 岁者；产后未满 6 个月或月经未来潮者；年龄 35 岁的吸烟妇女。 产妇，31 岁，产后 2 个月，
16、母乳喂养。社区护士行家访时，产妇希望了解避孕方式的相关知识，该护 士介绍目前其最适宜的避孕方法是 A.宫内节育器 B.短效口服避孕药 C.安全期避孕 D.避孕套 E.紧急避孕 正确答案D 答案解析产妇在哺乳期，此时避孕套避孕最适宜。 孕期保健孕期保健 产前检查的目的是维护母亲和胎儿健康、安全、顺利分娩的重要措施。 妊娠期保健包括孕妇管理、产前检查、母体和胎儿情况的检测评估等。 一、孕期管理一、孕期管理 我国普遍实行孕产期系统保健的三级管理三级管理，着重对高危妊娠高危妊娠（妊娠期有某种并发症、合并症或致病因 素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）进行筛查、监护和管理进行筛查、监护和管理。 目的目的是为降低孕产妇及围产儿患病率，提高母婴生活质量。 1.实行孕产期系统保健的三级管理。 2.对高危妊娠的筛查、监护和管理 通过确诊早孕时的初步筛查及孕妇的每次产前检查，均能及时筛 查出高危因素的孕妇。 3.产前
