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1、护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 1 页第八章第八章 新生儿和新生儿疾病的护理新生儿和新生儿疾病的护理第一节第一节 正常新生儿的护理正常新生儿的护理新生儿指从脐带结扎到生后脐带结扎到生后 2828 天内天内的婴儿。正常足月儿是指胎龄胎龄3737 周并周并4242 周周；出生体重2500g2500g 并并4000g4000g；无畸形或疾病的活产婴儿。（一）根据胎龄分类1.足月儿 3737 周周胎龄胎龄4242 周周（259293 天）的新生儿。2.早产儿 胎龄3737 周周（259 天）的新生儿。3.过期产儿 胎龄42 周（294 天）的新生儿。（二）根据出生体重分类 出生体重指出生
2、 1 小时内的体重。1.正常体重儿 出生体重2500g2500g 并并4000g4000g 的新生儿。2.低出生体重儿 出生体重2500g2500g 的新生儿。出生体重1500g1500g 称极低出生体重儿。出生体重1000g1000g 称超低出生体重儿。护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 2 页3.巨大儿 出生体重4000g4000g 的新生儿。（三）根据出生体重和胎龄关系分类小于胎龄儿出生体重同胎龄儿体重第第 1010 个百分位个百分位 适于胎龄儿出生体重在同胎龄儿体重第 1090 个百分位 大于胎龄儿出生体重同胎龄儿体重 9090 个百分位个百分位护士执业资格考试辅导护士执业资
3、格考试辅导 第 3 页新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线（四）高危儿 高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密观察的新生儿。1.母亲有异常妊娠史异常妊娠史：母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh 阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。2.母亲有异常分娩史异常分娩史：各种难产，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。3.出生时异常的新生儿异常的新生儿：Apgar 评分低于 7 分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。一、新生儿喂养一、新生儿喂养母乳喂养的好处：1.母乳能够提供 6 6 个月以内个月以内孩子生长发育所需的营养，易于消化、吸
4、收，促进孩子的生长发育。2.初乳初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病。3.母乳可促进孩子胃肠道胃肠道的发育。4.母乳可促进孩子神经系统神经系统发育。5.母乳可减少成年后代谢性疾病的发生可减少成年后代谢性疾病的发生，母乳喂养儿生后 12 年生长正常，可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生的机率。保证新生儿得到充足乳汁的措施：A.出生后母婴皮肤早接触，早吸吮，早开奶早接触，早吸吮，早开奶；B.实行母婴同室母婴同室；C.鼓励按需哺乳按需哺乳；D.不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。二、皮肤护理二、皮肤护理护士执业资格考试辅导护士
5、执业资格考试辅导 第 4 页新生儿沐浴：室温：26262828以上，关闭门窗，水温：39394141，先放凉水，后放热水。沐浴时勿使水进入小儿耳、鼻、口、眼内耳、鼻、口、眼内。正常儿臀部护理：1.每次喂奶前、排便后喂奶前、排便后及时更换尿布，保持清洁干燥。2.大便后用温水洗净温水洗净臀部，并涂护臀膏。3.尿布不可过紧、过松，尿布必须包裹整个臀部和外阴。三、脐带护理三、脐带护理1.沐浴后，用无菌干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物；2.再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝；3.保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带不要用脐纱包扎脐带；4.尿布的上端勿遮挡脐部尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部；5.可
6、用干净的衣物轻轻盖住脐部；6.脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。四、新生儿保暖四、新生儿保暖1.分娩室新生儿保暖（1）分娩室室温应该在 26262828之间。（2）给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上。（3）皮肤密切接触：出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能早皮肤密切接触。2.母婴同室新生儿的保暖（1）保持室温在 22222424为宜。母婴注意保暖。（2）给产妇讲解新生儿保暖的重要性。（3）医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子。护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 5 页（4）没有合并症应实行 24 小时母婴同室。（5）评价保暖情况，新生儿体温保持 3
7、637.2，加盖毯子，或产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。（6）应在出生出生 6 6 小时后小时后给新生儿洗澡。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。（7）不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。五、新生儿的特殊生理状态五、新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降 一般不超过 10%，生后 10 日左右，恢复到出生时体重。2.生理性黄疸 大部分新生儿在生后 2 23 3 日日即出现黄疸，4 45 5 日日最重，足月儿最迟足月儿最迟 2 2 周内，早产儿周内，早产儿可延迟到可延迟到 3 34 4 周消退周消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。3.乳腺肿大 男女新生儿生后 35 天，乳腺如蚕豆到鸽蛋大小，2
8、3 周消退，切忌挤压感染！母体雌激素中断所致。4.假月经 部分女婴在生后 57 日，可见阴道流出少量的血液，持续 13 日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。5.“马牙”部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成处理 数周后可自然消失，不需处理数周后可自然消失，不需处理第二节第二节 早产儿的护理早产儿的护理早产儿的护理1.保暖护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 6 页2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防出血5.预防感染6.密切观察病情1.保暖 根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施：1.一
9、般体重小于小于 2000g2000g 者，使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36363737。2.头部应戴绒布帽绒布帽，以降低耗氧和散热量；3.各种操作应集中操作应集中，最好在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。4.定时监测体温，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。婴儿暖箱远红外辐射床2.合理喂养（1）开奶时间：出生体重在 1500g1500g 以上以上而无青紫的患儿，可于出生后 2 24 4 小时小时喂 10%葡萄糖水 2ml/kg，无呕吐者，可在 68 小时喂乳。出生体重在 1500g 以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。（2）喂奶量：喂乳量应根
10、据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 7 页增长情况调整（理想者每日增长 1015g）。（3）喂养方式：最好母乳喂养母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶早产婴配方奶为宜。（4）喂养方法：吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充营养液。喂养后，患儿宜取右右侧卧位侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。（5）准确记录 2424 小时出入量，每日晨起空
11、腹测体重小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录。3.维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入给予氧气吸入，血氧饱和度维持在 85%85%93%93%，一旦症状改善立即停用，防止发生早产儿早产儿视网膜病变视网膜病变。4.预防出血早产儿缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后应补充维生素补充维生素 K K，肌内注射维生素 K1，连用连用 3 3 日日，预防出血症。5.预防感染 加强口腔、皮肤及脐部口腔、皮肤及脐部的护理：每日口腔护理 1 12 2 次次。脐部未脱落者沐浴后，用安尔碘安尔碘或 2.5%碘酊和 75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。制定
12、严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前、后均应洗手。严禁非本室人员人内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。6.密切观察病情及时发现病情变化，报告医生，做好抢救准备。第三节第三节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理新生儿窒息：指胎儿娩出后 1 分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、病因病理一、病因病理病因常见疾病孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母16 岁或35岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞
13、等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 8 页护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 9 页二、临床表现二、临床表现根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以 Apgar 评分为其指标，810 分为正常新生儿。1.轻度（青紫）窒息 1 分钟 Apgar 评分 47 分。2.重度（苍白）窒息 Apgar 评分 03 分。如果不及时抢救可致死亡。出生后 5 分钟 Apgar 评分对估计预后很有意义。如 5 分钟的评分数3 分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。新生儿新生儿 ApgarApgar
14、评分法评分法 评分标准体征0 分1 分2 分皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插胃管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响三、治疗原则三、治疗原则以预防为主，一旦发生及时抢救。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。如果发生了窒息，要及时按 ABCDE 步骤进行复苏：A A清理呼吸道清理呼吸道B B建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气C C维持正常循环维持正常循环D药物治疗E评价护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 10 页复苏（ABCDE） A A、B B、C C 最重要最重要，A 是根本
15、，B 是关键， E 贯穿于整个复苏过程。 复苏后监护与转运注意事项：分秒必争，产、儿科共同进行 严格执行 ABCDE 方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 循环往复，至完成复苏四、护理问题四、护理问题（）新生儿1.气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、黏液有关。2.有受伤的危险 与抢救操作、脑缺氧有关。（二）母亲1.功能障碍性悲伤 与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。2.恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关。五、护理措施五、护理措施1.配合医生按 ABCDE 程序进行复苏护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 11 页A清理呼吸道B建立呼吸，增加通气C维持正常循环D
16、药物治疗E评价摆好体位：头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后，对无呼吸或心率100 次/分的新生儿应进行正压人工呼吸正压人工呼吸，一般采用自动充气式护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 12 页气囊进行。正压人工呼吸的频率是正压人工呼吸的频率是 40406060 次次/ /分分。C（维持正常循环）维持正常循环）胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下胸骨体下 1313 处处，频率为 120120 次次分分（按压与通气比为 3 3：1 1 ），按压深度为胸
