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1、缺血性心肌病护理查房,9/11/2018,查房摘要,概念 病理特点 临床特点 实验室检查 病史简介 护理问题,9/11/2018,概念,缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。,9/11/2018,病理特点,9/11/2018,临床特点,9/11/2018,实验室检查,9/11/2018,病史简介,患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸
2、闷”入住我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10余年，再发伴纳差1天”收住我科。 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能级、高血压病、2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风,9/11/2018,入院查体,生命体征：T:36.5,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等，心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风样杂音。,9/11/2018,实验室检查
3、,心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶钙化，左心室舒张功能减退 腹部超声：淤血肝 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L,9/11/2018,入科处理,9/11/2018,9/11/2018,护理问题,气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 活动无耐力：与呼吸困难有关 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物
4、的使用有关,9/11/2018,P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关,I1：给予低流量的氧气吸入 I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜 O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸,9/11/2018,P2：活动无耐力 与呼吸困难有关,I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 I3：日常用品置于患者容易取放的位置 I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼痛的出现 I5：指导患者正确掌握
5、活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 I7：活动耐力增强时及时鼓励 O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、血压正常，无不适感,9/11/2018,P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关,I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴随症状 I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 I3：必要时给予氧气吸入 I4：协助患者采取舒适体位 I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用 O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减轻或消失
6、，舒适感增强，患者和家属也能理解和有效运用缓解疼痛的各种措施,9/11/2018,P4：焦虑 与疾病经久不愈，病情反反复复有关,I1: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 I4：对病人的询问要有耐心 I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状 O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗,9/11/2018,P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关,I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 I2：测体重qw I3：必要时
7、记尿量及24h出入量 I4：指导病人选择进食低钠饮食 I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌痉挛等副作用 I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物 O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完整、无感染,9/11/2018,P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关,I1：评估反应心排出量的各项参数 I2：必要时给予心电监护或心电图检查 I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 I4：指导患者避免诱因 I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护
8、人员 O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失,9/11/2018,P7：潜在并发症 心力衰竭、心律失常、猝死,I1：严密观察患者的各项生命体征 I2：观察有无心衰症状 I3：备好抢救药品及器械 I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素 O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心律失常及猝死,9/11/2018,P8：洋地黄中毒的危险 与洋地黄药物的使用有关,I1：评估患者有无洋地黄中毒的危险，以便重点观察 I2：正确使用洋地黄制剂，遵医嘱按时按量用药，用药前后测心率，禁止与钙剂合用 I3：监测血钾，持续评估有无低钾表现 I4：观察有无洋地黄中毒的早期症状 I5：必要时给予心电监护 I6：讲解洋地黄药物的作用、副作用，指导患者进行自我监测 O8：患者无洋地黄中毒发生并能自我检测洋地黄中毒的早期征象,9/11/2018,健康教育,注意休息，适当轻微活动 控制血压 减少饮食中胆固醇和脂肪的含量 禁饮浓茶，避免过饱 保证充足睡眠 保持大便通畅 多食新鲜蔬菜水果 冬季注意保暖，预防感冒 出现不适，及时就医，并定期复诊,9/11/2018,
