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1、麻醉期间的体温管理,恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤,体温的生理,Cool shell hot core,体温调节的自动控制示意图 （自主性和行为性）,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置 （骨骼肌，肝脏）,散热装置 （汗腺，皮肤血管）,深部温度,温度感受装置,体温,麻醉后体温的变化,年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人,围术期体温下降的原因,老年病人容易出现低温的原因,小儿容易出现低温的原
2、因,外科操作导致低温,围术期体温下降的方式,低温对机体的影响,围术期保温,维持环境温度大于21 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）,低温的预防和治疗,围术期体温升高的原因,围术期体温升高的防治,在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。,人工低温的定义,低温的程度,浅低温： 3430中低温： 3028深低温： 20超深低温： 42，以免破坏RBC,体外循环与体表降温相结合的方法,方
3、法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限,静脉输入冷液体(46)降温,适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快心律失常,体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温,复温,低温麻醉术中监测,体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致,鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度直肠温度：下降最慢腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头,循环监测,血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”心律失常室颤CV
4、P：血液滞留在V系统CVP,其他监测,尿量电解质和血气监测血液流变学监测,避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间,低温期间的注意事项,低温的并发症,御寒反应,麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药,心律失常,降温各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温 28时易发生临界温度：成人为2628儿童可更低而不发生室颤诱发原因：交感相对兴奋酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）措施：加强监测，避免中心体温 28充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积及时纠正各种严重的室性心律失常一旦室颤立即心肺复苏,组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤 复温：水温过高烫伤胃肠出血： 长时间低温/深低温术后应激性胃溃疡 低温血流滞缓小肠A栓塞内脏出血酸中毒： 低温组织灌注不足、氧供代酸 低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸,谢谢！,
