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1、骨肿瘤,骨肿瘤,骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%,骨肿瘤定义：,凡发生在骨内或起源于骨各组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤，均通称为骨肿瘤。,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （.） 骨巨细胞瘤 （.） 软骨瘤 （.）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 .6 骨髓瘤 .0 尤文肉瘤 .6 恶性骨巨细胞瘤 .0,病因病机,（一）虚邪侵犯正虚体弱，脏腑脆弱，脏腑功能失调，气虚血亏，气血闭塞，结聚成瘤。,（
2、二）气滞血瘀气血瘀滞，经络阻隔，骨与气并，日以增大，凝结成块。,（三）肾虚精亏先天禀赋不足，髓不养骨，或兼承遗传，易发生肿瘤。,骨肿瘤分类:,瘤样病损:,1.孤立性骨囊肿. 2.动脉瘤性骨囊肿. 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症. 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”,发病年龄幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位、股骨下端、胫骨上端（恶性） 、脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨 肿瘤） 、膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,病程,良性肿瘤：发病病程长，进展速度慢。 恶性肿瘤：发病病程短，进展速度快。,骨肿瘤的全身临床表现,全身表现：早期；晚期,
3、骨肿瘤的局部临床表现疼痛与压痛 、良性肿瘤一般无痛或轻度。 、疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 、休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 、夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.无痛 剧痛 标准为：0： 无痛 14： 轻度痛 56：中度痛 710：重度痛 此方法在国际上较为通用,癌痛的评估方法,目测模拟法（VAS划线法）：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自
4、己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。,简易疼痛评估法,局部肿胀 或肿块根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。,功能障碍和压迫症状,早期一般无明显的功能障碍。 脊髓肿瘤不论良、恶性，都可能引起截瘫。,局部检查 1、骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 、疼痛、压痛和肿胀程度 3 、表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动,既往史,X线表现,1.发病部位 2.单发和多发 3.骨质破坏 4.骨皮质恶性肿瘤时,5.恶性骨肿瘤产生瘤骨 6.骨膜改变 7.软组织中阴影,1.
5、反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积.,5.“日光射线” :恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积. 6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折. 7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.,鉴别诊断,（一）与其他疾病鉴别： 1、先天性发育异常引起的骨病变 2、内分泌紊乱引起的骨病变,如甲状旁腺功能亢进， 3、原因不明的骨病变，如畸形性骨炎：多发的骨骼变形性疾病。 4、外伤引起的病变，如骨
6、化性肌炎、疲劳骨折,（二）良恶性骨肿瘤及炎症的鉴别,骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理三相结合生化检查 血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶酸性能磷酸酶 总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检 切开活检,骨肿瘤的诊断必须依靠,实验室检查 贫血 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板
7、层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。,外科G T M分期,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建,外科分期的意义,骨肿瘤治疗,(一)中医治疗,早期以攻为主，攻中兼补；中期攻补兼施；晚期先补后攻 例如：黄芪、灵芝、人参、党参、女贞子、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草、水蛭、蜈蚣等有一定疗效。,（二）化疗,应综合用药，取协同作用更好。 1、烷化剂（1）盐酸氮芥（2）环磷酰胺静脉滴注：一次大剂量6001000mg，总量8
8、10g。（3）噻替派局部注射：每次用1020mg，总量为300mg。,2、代谢药：甲胺蝶呤为主100150mg/kg体重，一次310g注射6小时后用甲酰四氢叶酸钙解毒，给药前一日和当日应碱化尿液，每日尿量维持在3000ml左右。,3、抗生素 根据病情合理应用抗生素，预防和控制感染。,（三）免疫治疗,分为被动免疫（使用抗体）、寄生免疫（输入或移植有效的免疫细胞）及自动免疫（促使自身产生免疫防御）。,（四）放射治疗,1、适用放疗者。 良性血管瘤、动脉瘤样骨囊肿 恶性尤文肉瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等 2、辅助性化疗 3、姑息性化疗 4、禁用化疗者：良性骨来源肿瘤、软骨来源肿瘤者。,（五）手术治疗,1刮
9、除术-良性及瘤样病变 2切除术-良性和生长缓慢的低恶性 3截除术-低恶性及早期发现的恶性 4截肢及关节离断术-恶性度高及复发恶性,外科手术切除范围,预防和调护,1、讲究卫生，增强体质，提高抗病能力。 2、消除或减少化学、物理及生物等致癌因素。 3、预防及治疗癌前期病变。,骨软骨瘤1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 半肢骨骺发育不良（Trevor病）,好发部位 股骨 肱骨 胫骨 临床特点 无压痛并逐渐长大包块 合并症 骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）,骨软骨瘤的组
10、织学切片,骨软骨瘤的大体外观,良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）,内生软骨瘤它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。,好发部位 软骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,内生软骨瘤,骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源
11、 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。,骨巨细胞瘤的分级Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展,骨巨细胞瘤征象成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。,骨巨细胞瘤X线特点,溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变,骨巨细胞瘤,
12、骨巨细胞瘤的手术治疗,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤目前存在的问题肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,骨肉瘤1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。,骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛
13、为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。,线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%-80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。,谢谢！,
