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1、粪便检查 the examination of feces/stool,粪便组成,是水 是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌 占干重1/3,固体 成分,第一节 标本采集,一、常规检查标本,新鲜标本，不混有其他物质，细菌学检查无菌容器立即送检 挑取脓血、粘液涂片，无异常粪便多点取样 无粪便排出而又必须检查-肛门指诊,二、寄生虫检查标本,对某些寄生虫及虫卵的初筛，三送三检-周期性排卵阿米巴滋养体等寄生原虫，收集标本后30分钟送检，注意保温。,三、隐血试验,素食3天，禁服用铁剂及维生素C,否则出现假阳性。,第二节 粪便理学检验,一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄
2、生虫 六、结石,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因1,粪便异常性状及可能原因2,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,四、气味,健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫
3、化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,第三节 粪便显微镜
4、检查,一、细胞 二、食物残渣 三、寄生虫和寄生虫卵,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞 5、肿瘤细胞,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症： 15个/HP，白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞。,2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血、溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细
5、胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,3巨噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 巨噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见巨噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见巨噬细胞,phagocyte on stool smear,4上皮细胞,正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、假膜性肠炎等,epithelia on stool smear,5肿瘤细胞,乙状结肠癌、直肠癌,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔
6、组织 5植物纤维及细胞,1淀粉颗粒正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维,2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸,3肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维， 10个/标准盖片 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良,4结缔组织正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻,5植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现
7、,三、寄生虫和寄生虫卵,1、细菌 2、寄生虫卵,1、细菌 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等,第四节 粪便化学检验,隐血试验,一、隐血试验 （occult blood test, OBT）,隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的
8、试验,临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。 隐血阳性： 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗恩病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。,2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为40-70，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95，且呈持续性阳性。,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.隐血试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,
