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1、1,突发公共卫生事件应急处理Treatment of emergency public health events,2,Oct.12,2006,IGD,背景,3,课程设置,4,引言,美国的“9.11”事件、“非典”、 禽流感、台风、矿难、雪灾、三鹿奶粉事件、汶川地震，H1N1，智利地震、玉树地震、手足口病、日本福岛核泄漏 应对突发公共卫生事件已成为21世纪人类与自然、社会斗争的重要组成部分。,5,主 要 内 容,突发公共卫生事件概述 定义、分期、分类、分级、特征、危害 突发事件流行病学调查方法 自然灾害或人为事故 疾病暴发 突发事件的应急反应机制 事件发生前的准备 事件发生后的处理,6,第一节
2、 概 述,一、 突发事件（emergency events）广义：突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者对一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损失，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。1.事件发生、发展的速度很快，出乎意料；2.事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。,7,第一节 概 述,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,8,重大传染病疫情,传染病暴发（在局部地区短期内突然发生多例同一种传染病病人）或流行（一
3、个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的发病率水平）。1987年12月至1988年2月，上海甲型肝炎暴发性流行事件，31万市民染上甲肝，其中死亡47人。 SARS、H1N1,9,重大传染病疫情,1. 法定传染病疫情暴发 （1）发生甲类（鼠疫和霍乱）和乙类中肺炭疽或SARS； （2）乙丙类传染病暴发（尤其是病毒性肝炎、痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、流脑、乙脑、流行性出血热、钩体病、炭疽、血吸虫病、流感的暴发疫情）。 2.非法定传染病(如水痘、口蹄疫)在较大范围内暴发 3.罕见或已消灭传染病发生或流行（如天花） 4.新传染病发生或流行 如军团病、埃博拉出血热、大肠杆菌O157：H7感染、人
4、禽流感病毒感染、疯牛病、猴痘,10,重大食物中毒,食物中毒指人摄入了含有或污染了生物性、化学性有毒有害物质的食品，出现的非传染性的急性或亚急性疾病。 重大食物中毒事件指人数众多或伤亡较重的食物中毒事件，中毒人数超过30人或死亡1人以上。,11,重大食物中毒,1. 细菌性食物中毒 沙门菌 2. 真菌及真菌毒素食物中毒 霉变甘蔗中毒 3. 动物性食物中毒 河豚鱼中毒 4. 植物性食物中毒 苦杏仁中毒 5. 化学性食物中毒 农药中毒,12,重大食物中毒,1997年云南思茅蘑菇中毒255人，死亡73人。 1998年山西多起重大假酒中毒事件，共200多人中毒，死亡27人。 2003年豆奶中毒，中毒人数2
5、92人。 2008年三鹿奶粉事件，截至2008年12月底, 累计报告患儿29.6万人，住院治疗52898人，已治愈出院52582人。 一次性筷子、地沟油、餐盒,13,重大职业中毒,职业中毒是指劳动者在职业活动中身体受到工作场所毒物的毒性作用而引起的功能性和器质性疾病，多是急性或亚急性中毒。 重大职业中毒是指短期内发生3人以上或死亡1人以上的职业中毒。,14,群体性不明原因疾病,在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。,15,其他影响公众健康的事件,16,其他影响公众健康的事件,1. 放射性污染和辐照事故 放
6、射源丢失、泄露、反应堆运转故障 2. 环境污染 （1）饮用水污染：介水传染病、砷、甲基汞 （2）空气污染：光化学烟雾、室内CO （3）土壤污染：生物性污染和化学性污染。 3. 其他 如实验室菌种、毒种丢失，剧毒化学试剂、药品丢失，院内感染、战争、暴力事件、交通事故、自然灾害等。,17,突发公共卫生事件的主要特征,1.突发性 发生时间地点不可预见(对自然灾害预报准确率逐渐提高) 发展速度、趋势、结局难预测(公卫体制和预警机制的健全完善，可有计划地应对)。 2.时间分布各异 人为事件多无时间规律；自然灾害（气象）有一定的季节性 3.地点分布各异 地震、水灾、职业事故、食物中毒和流感 4.群体性 影
7、响广泛，尤其是儿童老人妇女和体弱多病者 5.社会危害 伤亡心理伤害；设施破坏、财产损失；影响安定；后期效应 6.应急处理的综合性 政府统一指挥、综合协调，全社会通力协作、共同努力。,18,1. 突发性 即事件的高度不确定性，时间和地点分布各异。它往往突如其来，不易预测。突发公共卫生事件是一种小概率的危害事件，其发生时间、地点具有不可确定性， 2. 量变性 是指某些突发公共卫生事件尤其是一些传染性突发卫生事件及瓦斯爆炸等，大多有一个由量变到质变的循进过程。提示我们一旦出现苗头或隐患，就要采取措施加以防范，达到一定程度时要严阵以待，甚至主动应对，通过引导转化来减少或消除事发的可能性。 3. 群体性
8、 突发公共卫生事件往往同时罹及多人，甚至波及整个工作或生活的群体。特别是在经济全球化高度发展的今天，随着国际交往的不断加强，可导致其跨地区、跨国界传播。 4. 危害性 发生突然，罹及数众，损失巨大，具有公共危险性，严重影响社会经济秩序，因此其造成的社会危害相当严重，而且对人们的心理以及社会产生负面冲击。 5. 处理的综合性 由于突发公共卫生事件对公众健康威胁严重，造成的社会负面影响大，从现场抢救、疫情控制到运转救治，从原因调查到善后处理，需要多系统、多部门的密切配合，必须在政府统一领导下才能综合协调解决。 6. 决策的时效性 突发公共卫生事件具有发生的突然性和事件演变过程的难以预测性，救治机会
9、稍纵即逝，要求应对者必须果断决策，迅速干预。,19,（二）突发事件的分期,间期 前期 打击期 处理期 恢复期,20,（二）突发事件的分期,1.间期 突发事件发生前的平常期 应积极制定预案 建立健全各种突发事件的预防策略和措施 建立和维护预警系统和紧急处理系统 训练救援人员，为应对突发事件做好准备。,间期是应急预防和 准备的关键时期,21,2.前期 酝酿期和前兆期应立刻采取紧急应变措施、居民疏散、设施保护、动员紧急救援人员待命、发布预警消息、协助群众作好应对准备。,（二）突发事件的分期,22,3.打击期 事件的作用和危害期性质不同，打击期长短不同地震和建筑物爆炸（数秒）旋风和球场暴乱（几小时）传
10、染病和洪涝（数月）,（二）突发事件的分期,23,4.处理期 灾害救援或暴发控制期 救治伤员 展开紧急公共卫生监测 预防或处理次生灾害， 疾病暴发：封锁疫源地，消毒，疫苗接种和个人防护； 人为事故：调查事故原因，终止危害的扩大，消除隐患，稳定社会情绪。,（二）突发事件的分期,24,5.恢复期 事件平息期和重建期 受灾地区恢复正常秩序 躯体和心理伤害的康复 卫生设施、公共设施的修建和复原,（二）突发事件的分期,25,二、 突发事件的分类和分级,（一）分类 按原因和性质分类,26,1.生物因素所致疾病（疾病暴发）,主要是指传染病的区域性暴发或流行。1.甲乙丙类法定传染病 2.发生罕见、新发、复燃传染
11、病 3.虫媒、动物宿主异常 4.医源性感染暴发 5.预防接种引起的群体反应或死亡,27,2005年6月1617日，安徽省泗县大庄镇发生一起对中、小学生集体接种甲肝疫苗引起群体性心因性反应事件。,安徽泗县甲肝疫苗事件,28,2.自然灾害（natural disaster）,气象灾害：暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪、寒潮 海洋灾害：风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等。 洪水灾害：洪涝灾害、江河泛滥等。 地质灾害：火山、地震、滑坡、崩塌、泥石流等。 农业生物灾害：农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。 森林灾害：森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。 宇宙灾害：陨石撞击、强紫外线、黑子和强烈潮汐等,29,
12、战争、暴力、恐怖活动:武装冲突、群殴、核化学生物恐怖。 重大交通事故: 海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。 人为火灾: 人为造成的森林、住宅、厂房、公共场所火灾。 意外爆炸: 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。 群体中毒: 食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒。 化学事故: 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等。 放射事故: 放射物质丢失和核电站事故等。 其他: 工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等。,3.人为事故(accident),30,印度博帕尔事件,1984年某凌晨，印度博帕尔市北郊的美国联合碳化物公司印度公司农药厂发生毒气泄漏。 异氰酸甲酯（MIC）是剧毒气体，少量接触眼睛疼痛，浓
13、度稍大会窒息。45吨被冷却成液态后贮存在地下不锈钢罐。保安阀漏缝溢出30吨。 数百人在睡梦中被夺走了性命，几天内有2500多人毙命。至1984年底，该地区有2万多人死亡，5万人可能永久失明或残疾，20万人受波及，孕妇大多流产或死产。,印度帕博尔，幼儿乱葬岗,31,4.不明原因引起的群体疾病,32,世纪世界性危机形态五大特点：,1. 自然灾害频率、量级加大，经济损失严重，如美国的“卡特里娜”飓风袭击； 2.工业化、现代化和城市化程度高，灾难影响更大，如美国、加拿大停电事故； 3.影响民众范围更广，如“三鹿奶粉”事件； 4.恐怖主义蔓延，损失影响更大； 5.经济危机连锁反应，各种危机交相激荡。北京
14、清华城市规划设计研究院公共安全研究所所长顾林生,33,突发公共卫生事件的分级,按性质、危害程度、涉及范围分级,34,特别重大突发公共卫生事件（级）指影响大、波及范围广，涉及人数多，出现大量患者或多例死亡。(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有扩散趋势。 (2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。 (3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 (4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 (5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 (6)周边以
15、及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。 (7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,35,三、流行病学研究的意义,（一）突发事件的危害 1、人员伤亡 2、心理伤害3、经济损失、影响经济发展4、干扰社会秩序和居民正常生活，影响社会稳定和发展5、环境危害（火灾毒物）,36,美国911造成的总损失达770亿美元 2005年我国突发公共事件540万起，造成20万人死亡，直接经济损失3253亿元。 2008年雪灾损失达1111亿元、汶川地震损失8451亿元，再加上事故灾难（如矿难）、社会安全事件及“三鹿奶粉”等公共卫生事件，损失预
16、计相当惊人。,37,（二）开展流行病学研究的意义,1.利用流行病学的疾病监测技术，了解现状和流行趋势、评价和调整防制措施。 2.运用流行病学的调查方法及分析的思维逻辑，分析、查明、评估突发事件。 3.以流行病学的策略和措施指导突发事件的预防和应急准备。,38,第二节 突发事件流行病学调查方法,调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。,39,不同类型的突发事件调查方法、手段、内容和重点不同。 灾害和人为事故调查的重点是及时准确地评估局势变化和卫生需求。 疾病暴发调查要探明传染源和传播途径。,40,一、灾害和人为事故调查,快速侦察卫生需求评估深入调查,41,（一）快速侦察,核实事件的真实性，并获得初步印象，做出第一个判断和决定。快速侦察的方式有：侦察卫星发回图像、架机飞临事发地区的领空、驱车或步行进入事发现场等。,42,1、主要目的受害人群的多少；预计投入的数量；考察可能存在的继发性危险；向救援组织提供真实情况；为宣传媒体提供客观事实。,
