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1、疟疾防治知识培训 Training of Malaria Prophylaxis,HUAWEI Clinic,课程要点 A Series of questions,什么是疟疾？What is malaria? 疟疾是怎么传播和感染的？Prevailence and infection 疟疾的主要症状及治疗 Main symptom and the treatment 疟疾的潜伏期有多长？How long is incubation of malaria in human being? 疟疾的预防和自我保护？How to prevent,疟疾（Malaria）又名“打摆子”、“马拉热”，是由疟原
2、虫经蚊子叮咬传播的传染病。 蚊子吸了疟疾病人的血后，疟原虫进入蚊子体内发育，大约两周时间，原虫完成发育，这时蚊子如再次叮咬健康人的时候原虫进入人体，并在人体内发育繁殖，引起发病。多见于夏秋季节。非洲一年四季都多见。 Malarias is an infectious disease characterized by cycles of chills, fever, sweating and flu-like illness, caused by the parasitic infection of red blood cells by a protozoan of the genus Plas
3、modium, which is transmitted by the bite of an infected female anopheles mosquito Typically found in warmer regions of the world - tropical & subtropical countries,疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1.5亿，死于疟疾者愈200万人。非洲有53个国家其中50个国家为高发区，几内亚也不例外。 Malaria is very prevalent in the world
4、,in particular, in Africa.,疟原虫的生活史Life history of plasmodium疟原虫生活史包括两个阶段：蚊体内 有性增殖人体内 无性增殖,Transmitted by female Anopheles mosquito bites from dusk to dawnNOT transmitted from person to person,Anopheles mosquito,一、疟原虫在蚊体内发育 （疟原虫外潜伏期）,自然条件下，气温在24C26时，疟原虫完成子孢子发育所需时间：间日疟原虫时间：10 天恶性疟原虫时间：12天,二、疟原虫在人体的发育,
5、1.红细胞外期。也叫疟疾内潜伏期。疟原虫在人体肝细胞的发育，子孢子在肝细胞内裂体增殖发育成熟为裂殖体，破肝细胞入血液。 此过程，间日疟原虫为8天，恶性疟原虫为56天。 For most people, symptoms begin 10 days - 4 weeks after infection; may feel ill as early as 7 days or as late as 1 year later,2.红细胞内期。进入血液的成熟裂殖子 侵入红细胞，疟原虫分解血红蛋白的产物成为疟色素，随着虫体的发育及疟色素增多，被寄生的红细胞破裂，部分裂殖子再侵入健康的红细胞，如此循环往复。经
6、过几次裂体增殖后部分裂殖体发育成配子体。 完成次次红细胞内期裂体增殖间日、恶性疟原虫所需时间均为48小时。,生活史小结 Summary of malarias history,按蚊Female Anopheles Mosquito (sexual reproduction)-人肝脏liver(sexual reproduction/ this stage no symptoms）-人红细胞RBC(sexual reproduction) -按蚊Female Anopheles mosquito,临床表现 clinical manifestations of malaria,疟疾临床上以间歇热、
7、发作期与潜伏期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。发作典型症状typical symptoms when attacked：周期性寒战、发热和出汗三个连续的过程。 Three series of process :Periodic rigor, fever, hidrosis.人体疟疾典型临床发作可分:潜伏期delitescence、前驱期prodrome period、发作期attacking period（发冷ague、发热pyrexia、出汗sweatiness）和间歇期interictal period四期。,潜伏期delitescence ：间日疟tertian malaria的潜伏期可
8、有长短差别，短为1130天，长为69月，有报告超过1年的，恶性疟falciparum malaria的潜伏期为1116天。 前驱期prodrome period ：患者表现为疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。 Causing fatigue、aches and pains at every pore、dizziness and loss of appetite 发作期attacking period：先冷再热后汗为典型疟疾发作表现。 First chill to fever then to sweat.,发 冷chill,骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，
9、脉细速，血压升高 初觉寒冷，体温通常38；到发冷期末，可以升达3940 初发患者，此期持续约1015分钟，反复发作后，则此期可渐增长达3045分钟。,发 热fever,寒战停止 高热升达39.541 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续26小时。,出 汗sweat,盛汗退热，衣褥尽湿 病人感觉舒适，但十分困倦 此期约23小时 血象： WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后则正常 多次发作后，则WBC减少而MC增多多次发作后可见脾大。,间歇期interictal period:指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫
10、力。镜检所见间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期间查不到疟原虫或查到个别环状体。 The interval of time between two attacking of malaria,Different clinical manifestations by different kinds of plasmodium,不同类型的疟疾其临床表现也不一样： 间日疟Plasmodium vivax p.v 三日疟Plasmodium malariae p.m 卵形疟Plasmodium ovale p.o 恶性疟Plasmodium flaciparum p.f,间日疟 Tertian mal
11、aria,多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻。不规则低热，一般持续23天，长者一周，随后转为典型发作。疟疾发作多在午后、典型临床症状分为三期。即发冷、发热、出汗三期。Acute attack,typical symptom:rigor, hyperpyrexia ，hidrosis.,恶性疟 Falciparum malaria,前驱症状常见 发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见 热型常不规则，一次发热可长达2036小时或更长 贫血及脾大出现早而明显 初发510天后，无免疫力患者易演变为凶险发作 。,恶性疟 Falcipa
12、rum malaria,脑型疟疾凶险发作类型 过高热型胃肠型,凶险发作,脑型： 最多见 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。,超高热型,超高热型： 体温迅速上升至42或更高，持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡,胃肠型,高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰： 脉搏细
13、弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿,疟疾的并发症 complications of malaria,常见的并发症有黑尿热，贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。 Blackwater fever、anaemia、hypoglycaemia、renal insufficiency、circulatory failure、abnormal hepatic function、pulmonary edema、abnormal bleeding etc.,疟疾诊断标准 diagnosis criterion,1临床诊断病例：疟疾症状典型、无条件血检或未血检者
14、；have typical symtoms but not to test of blood malaria2疟实验室诊断病例：疟疾病人血检疟原虫阳性者；blood test of plasmodium is positive. 3疑似疟疾病例：不明原因发热病人，临床排除其它发热疾病，抗疟治疗有效者。Patients with fever of unknown origin were effective after taking antimalarials except for other diseases of fever.,疟疾的治疗 treatment,（一）基础治疗basic trea
15、tment对症处理，降温及补液等， 凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。Supportive and symptomatic therapy. strict watch over patients condition or mointor timely,patient isolation,sterilize material and surroudings,（二）病原治疗 treatment of plasmodiums 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复
16、发，并要杀灭配子体以防止传播。 使用的药物有： （1）磷酸氯喹（Chloropuine phosphate）简称氯喹。每片0.25g(基质0.15g)。第一天4片，第2、3天每天2片，共计8片。 （2）盐酸氨酚喹啉（Amodiaquine dihydrochloridum）作用与氯喹相似。,3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用类似氯喹。 （4）硫酸奎宁(Quinine sulfate)。 （5）盐酸甲氟喹（Meflquine hydrocloridum）。 （6）硝喹(Nitro quinum，CI679)。 （7）青蒿素(Artemisia abrotanum) （8）其它新药 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)。,疟疾的潜伏期有多长 How long has been the delitescence of malaria if person had ever had malaria?,
