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1、案例分析、分组讨论教学法 在社区实践带教工作中的应用,1、案例教学法介绍、实践解析、课程小结,2、分组讨论的组织、实施技巧,目 录,何为“老师”？,师说云：“师者，所以传道授业解惑也。” 对“老师”这个称谓的最精辟的诠释,老师：要向医务人员讲述管理规范,学生：学习如何用案例分析的方法来教学,案例教学法介绍,案例教学法概念,围绕培训的目的，把实际中真实的教育场景或案例或事件，通过模拟或重现的形式加以典型化处理，促使学员思考、分析、决断，通过独立研究和相互讨论的方式来促进学习的一种教学方法。是一种开放式、互动式的教学方法；被广泛运用于临床医学教学中。,起源于1920年代，由美国哈佛商学院(Harv
2、ard Business School)所倡导 1980年代，才受到师资培育的重视 1986年美国卡内基小组(Carnegie Task Force)推荐案例教学法在师资培育课程的价值 国内教育界开始探究案例教学法，则是1990年代以后之事,案例教学的特点,案例教学的优点,鼓励学员独立思考,引导学员转变： 注重知识 注重能力,重视双向交流,能够实现教学相长,调动学员学习主动性,能够集思广益，理论联系实际,生动具体、直观易学,培养团队协作精神,高血压健康管理的核心内容？,高血压筛查流程图,高血压随访流程图,高血压随访流程图,高血压患者的管理规范,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,案 例
3、 1：患者，女，66岁，汉族，退休工人。,主 诉：阵发性头晕不适二年余。 现病史：患者二年前无明显诱因下出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显肢体活动障碍，言语不利，口眼歪斜及意识障碍。病初为未引起重视，经休息后症状仍未减轻，遂于我中心就诊,血压监测最高达160/99mmHg，经非同日三次测压及辅助检查后确诊为原发性高血压病，予以苯磺酸氨氯地平5mg qd治疗并建立高血压管理卡进行慢病规范管理。近二年来血压控制在130-140/80-90mmHg。头晕症状较前已明显缓解。胃纳可，睡眠如常，二便正常。 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。 个人史：无吸烟、饮酒史。 家族史：否认家族遗传性疾病史
4、。 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量10g，饮食主食量200g/次3次/日，每天散步或广场舞1h，睡眠尚可，6h/d，无早醒、入睡困难等。,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况1：医生：毛阿姨，最近还好吗？病人:最近没什么。医生：血压控制得好吗？病人：血压挺稳定的，自己在测量血压。医生：药还是按时吃吗？病人：药还在继续吃。今天药快吃完了，所以过来配点药。测得血压值130/78mmHg。测得心率为70次/分，律齐。医生：您的血压控制得很好，平时生活中要多注意清淡饮 食，适当地进行运动，这些都会对控制血压有所帮助的。病人：好的，谢谢医生。,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,
5、状况1评估,若此次就诊时血压控制稳定（130/78mmhg）、无药物不良反应、无新发并发症,状况1干预,按期随访，维持治疗，直接预约进行下一次随访时间。 告知异常就诊、生活方式指导、每年1次健康体检。,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况2： 医生：毛阿姨，今天怎么了，感觉气色不太好。 病人：最近经常有点头晕，自己在家测血压，也偏高。 医生：血压多少？ 病人：上面150mmHg左右，下面90mmHg，有时90几。 医生：药还是按时吃吗？ 病人：上次的药还在继续吃，但是最近家里有点事，睡眠不太好。 医生：那您放松一下，给您测个血压。 测得血压值162/90mmHg。 医生：您的血压确
6、实确实有点高，上面162mmHg，下面90mmHg，家里的事情应该放一下，心情才是第一位的，今天我先帮您把药物调整一下，您按照我这个方案吃，但是您一定要注意自测血压，早晚各一次，然后家里的事情慢慢想淡，多出去做户外运动，然后饮食上调整，并记录自己的血压，如果没有什么事，那就下星期来就诊，一旦有不舒服及时来找我。 病人：好的，谢谢医生。,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况2评估,状况2干预,此次就诊为第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和或舒张压90mmHg。血压测量为162/90mmhg。,调整药物，2周时随访。 告知异常就诊、生活方式指导，每年1次健康体检。,高血
7、压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况3： 医生：毛阿姨您好，今天怎么啦？ 病人：今天还是感觉不怎么好，上次加药以后，头还是晕晕的，而且有点脚肿。 医生：脚肿有几天了？ 病人：将近一个星期了。 医生：脚放平让我看一下，早上肿还是晚上肿？ 病人：晚上肿一点，早上会变轻。 医生检查后：确实有点肿，最近吃东西咸不咸？ 病人：你上次跟我说了，吃东西要清淡点。 医生：我再给您量个血压。药按照更改的吃了吗？ 病人：是的。 医生：现在睡觉好点吗？ 病人：睡觉好点了，但是感觉症状没怎么好。 医生：血压降得不明显，还是160mmHg/90mmHg，这样吧，先去化验一个小便，看看情况怎么样 病人：好的。 患
8、者验完尿常规及尿微量白蛋白 病人：医师，您看看结果如何 医生：小便中，尿微量白蛋白偏高，说明您的肾脏有轻度损伤，这和您的血压是有联系的，这样吧，我可以帮您转到上级医院，明确一下原因，看看肾功能如何。 病人：好的，但是，关键我的血压没有控制好 医生：血压与肾功能是相互影响的，您先去做一下检查，先去初步筛查一下，如果有什么问题，及时联系我，药还是继续吃，好吗？ 病人：好的。我看完后再来找你 医生:好的，再见！ 病人：再见！,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况3评估,状况3干预,此次就诊再次出现血压控制不良,即连续两次血压控制不好，而且病人出现了脚肿（肾功能损害，并发症？）,建议转诊到
9、上级医院，2周内主动随访转诊情况。 告知异常就诊、生活方式指导、每年1次健康体检。,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况4：请看图片 头痛加剧一天，测血压为180/110mmHg；伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况,高血压患者管理的随访管理案例（开放式案例）,状况4评估,状况4干预,此次就诊时主诉为头痛加剧一天，测血压为180/110mmHg；伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况,紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。 待病情稳定再进行常规管理。,案例教学的步骤及方法,建立全科师资教学的案例库，全科理念和医护配合 现场考评机制有利于提高参与性 注
10、重多种形式：图片、影像、声音等及多媒体技术 师资要精懂授课的知识要点，要有亲身经历,几点分享,如何对高血压患者进行个体化的生活方式干预？,分组讨论教学法 组织实施技巧,如何对高血压患者进行个体化的生活方式干预？,某男，45岁，公司高管，丧偶。 身高170cm，体重80kg,腰围96cm。 应酬多，饮酒，吸烟2030支/天10年。不运动。 诊断高血压1年，已纳入社区卫生中心慢病管理，但依从性差。 近来情绪紧张，睡眠差。服用苯磺酸氨氯地平5mg qd血压140-146/90-94mmhg，血脂正常。,如何对高血压患者进行个体化的生活方式干预？,请各小组讨论： 如何进行个体化的生活方式干预？注意体现
11、细节和医护合作哦！,如何对高血压患者进行个体化的生活方式干预？,各小组讨论结果汇总,以小组的形式，针对某个主题进行讨论、彼此交换意见以实现教学目标的一种教学方法。,分组讨论教学法概念,以学生为中心，组员间合作，教师作辅导的教学模式。,分组讨论教学法特点,分组讨论教学法教学原则,讨论主题是基于教学内容（教材、规范）讨论是有目标、有计划的，课前教师和学生都应作好充分准备。,沟通交流,发散思维批判性思维,互助合作,分析、归纳、总结,激发学习兴趣,培养自主学习,功能 优势,。,分组讨论教学法,1,2,3,4,讨论主题问题设计,学生准备,建立小组,选择组长,5,座位布置,分组讨论教学法流程,30,重申讨论主题和问题,说明讨论时间限制及规则,引导、启发学生,分组讨论教学法流程,各小组组长提呈讨论结果和意见,教师总结和评价,分组讨论教学法流程,增加日常运动量：骑自行车上下班，上下楼走楼梯,减重：以每周0.5-1kg为宜，每周1-2次健身房运动,戒烟策略：宣告，拖延，饮水，扔掉烟灰缸等,饮食：减少聚会、食量，饭前先喝汤等,适量饮酒、限制钠盐摄入、心理疏导,干预措施,定期短信提醒、健康知识宣教,稍加磨练，您一定能成为优秀的社区教学师资！ 谢谢各位的配合与聆听！,
