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1、骨科无痛病房,术前患者关心的问题,疼痛定义,1 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 （WHO,1979；IASP,1986)2 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两种。通常将短时间的疼痛（小于4周）称为急性疼痛，急性疼痛常由手术、创伤、或某些急性疾患所至。 慢性疼痛 是指疼痛持续1个月，超过一般急性病的进展，或者超过伤口愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关。临床症状常与自主神经功能表现相关，或与忧虑、疲乏、精神因素以及对社会的不适应有关。,疼痛的重视程度,骨科围手术期疼痛控制不良的影响,无痛病房基本概念,http:/ 疼痛评估和管理 个体化镇痛 减少不良反应 多元化镇痛方
2、案 超前镇痛 术中镇痛 术后镇痛,无痛病房疼痛管理模式,生动、详实、贴近患者的教育资料,患教展板,患教手册,患教宣传资料,疼 痛 评 估,疼痛评估,视觉模拟评分法,“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,成人术后疼痛处理专家共识,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,成人术后疼痛处理专家共识,Wong-Baker面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2
3、4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,成人术后疼痛处理专家共识,疼痛评估记录表,护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据,疼痛评估工具,护士流程图,有效的镇痛方案,药物治疗 物理治疗 针灸按摩 外科手术 神经阻滞 心理治疗 自控镇痛 ,疼痛治疗方法,骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,骨科常见疼痛的处理专家建议,镇痛方案的理论基础,术后镇痛三阶梯原则,镇痛药物使用的理论基
4、础,Crews JC. JAMA. 2002;288:629-632.,疼痛治疗改变观念,转变方式：“单一镇痛” “联合镇痛” 根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案 根据患者的疼痛反馈及时调整方案,疼痛治疗改变方式,麻醉性镇痛药 非甾体类抗炎药（NSAIDS) 抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药 糖皮质激素 其他（曲马多，可乐定等）,疼痛治疗药物的选择,无耐受性 无依赖性 药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等,NSAIDS药物,用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用,毒性作用肾毒性、心血管风险增大药物：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等,特异性COX-2抑制剂,高血压、缺血性心脑血管疾病（支架）
5、消化道出血慎用！,强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁 弱阿片类：可待因、曲马多 副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留短暂 最顽固最持久的副作用便秘,阿片类药物,术前预防（按时）治疗 疼痛评分7分：强阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID,制定合理的镇痛方案,凯纷与阿片类或曲马多合用可以节俭阿片类或曲马多类药物用量2050% 术后使用PCA: 术后PCA配方为：凯纷+阿片类或曲马多用量减少2050%； 病房疼痛管理：凯纷50mg100mg/bid/3天，或根据病人对疼痛的敏感度适当增减剂量。 术后PCA配方为纯阿片类或曲马多药物，病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3天 术后不
6、使用PCA：病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3-7天 个体化镇痛： 功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予凯纷100mg. 院外无痛治疗 术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量,术后多模式、按时、足疗程镇痛,骨科镇痛宜选择有利于骨愈合的NSAIDs,均衡抑制COX-1和COX-2可避免延迟骨愈合,凯纷：以脂微球为载体的靶向镇痛制剂,中国新药杂志.2004, 13(9);846-8,镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡,疗效持久,凯纷临床镇痛快速持久,起效快,徐国柱等.凯纷注射液治疗中度术后疼痛的II临床试验研究.中国新药杂志.2004,
7、13(9);846-848,术后第1个24小时，护士每2小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。 术后第2个24小时，护士每4小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。如：病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。 其他影响术后镇痛的因素 评估方法：VAS评分法,如何判断镇痛方案的有效性,根据评分选择适当药物对常规方案进行补充： 疼痛评分7分：肌注曲马多 补充处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案 反复评估，直至患者疼痛评分3分,补充治疗,注意镇痛药物对肝肾功能的影响，术后根据患者情况复查肝肾功能。 预防恶
8、心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药物。 高选择性COX-2抑制剂的心血管风险发生率高，特别是长期使用，所以有缺血性脑血管疾病的患者禁止使用 NSAIDs类药物长期使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃疡发生的可能。 密切注意头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制等不良反应，及时处理。,不良反应处理,医生每天查房时就评估结果与患者沟通、核实。 护士对疼痛、疗效及不良反应均应进行评估。 医生根据病情的改变调整评估频率，护士根据评估结果通知医生进行药物调整。,反馈机制,科室主任依据科室具体情况制定无痛病房监督机制，从而到达无痛病房镇痛方案贯彻的一致性,监督机制,早期功能锻炼 促进康复,骨科患者住院质量的改善,疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛,减轻疼痛，改善功能，提高生活质量,关心病痛 关注疼痛,疼痛评估尺,疼痛评估表,无痛病房患教展板,无痛病房海报,以及还有： 患教资料、 评估流程、 治疗流程 治疗方案 培训材料(医护) 等,
