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1、催产素的使用方法及注意事项,催产素(缩宫素),是垂体后叶分泌的多肽类激素,可从动物垂体后叶提取,也可人工合成。缩宫素与加压素同是垂体后叶激素的两种主要成分,化学结构极为相似,缩宫素主要是收缩子宫,而加压素主要是收缩血管和抗利尿,作用 体内过程 用途 使用注意事项,催产素(缩宫素),催产素(缩宫素),作用:能直接兴奋子宫平滑肌 特点 对子宫体兴奋作用强,加强其收缩,对子宫颈呈松弛状态 作用强度受剂量的影响,小剂量缩宫素(25u)能增强子宫平滑肌的节律性收缩,大剂量(510u)引起子宫平滑肌强直性收缩,催产素(缩宫素),体内过程 口服在消化道易被破坏,故无效。能经鼻腔和口腔粘膜吸收。体内注射35分
2、钟生效,作用维持3060min。静滴立即起效,1560min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加,然后稳定。静滴完毕后20min后其效应立即减弱,催产素(缩宫素),用途,引产、催产,治疗产后出血,小剂量穴位注射,引产和催产是产科处理孕妇常用的手段。使用催产素需严格掌握应用的指征和方法。由于催产素需严格地控制浓度和剂量,一般是凡是有条件的医院应用催产素时最好用输液泵来控制滴速,同时用胎心监护仪监测胎心及宫缩的变化,以提高引产和催产的成功率及增加安全性,催产素(缩宫素),引产 是指在没有任何分娩的症状(见红、宫缩痛、破水)利用各种人工方法令分娩开始。引产方法:人工破膜,使用药物(例如:阴道放置药物、静脉
3、点滴催产素),催产素(缩宫素),催产素引产的适应症 催产素引产的禁忌征 引产前准备 催产素引产的方法,催产素(缩宫素),催产素引产的适应症 妊高症治疗效果不佳,有终止妊娠适应症 妊娠4周不伴有严重胎盘功能不良者 急性羊水过多,出现严重压迫症状者,高位破膜后无宫缩者 35周胎膜早破未临产者 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常 妊娠合并内外科疾病需要终止妊娠者,催产素(缩宫素),明显的头盆不称 软产道异常:肿瘤、畸形子宫、严重阴道瘢痕狭窄及未处理的生殖道先天异常(如阴道纵膈 巨大胎儿,可能有头盆不称,不宜阴道分娩者 胎位异常:横位,臀位 多胎妊娠 宫内发育迟缓伴羊水过少,胎儿胎盘功能不良,有胎儿宫内
4、缺氧者,瘢痕子宫:包括各种肿瘤剔除术后,剖宫产术后,子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤 严重内科合并症及产科并发症,孕妇不宜经阴道分娩者 严重宫内感染者 胎儿窘迫 孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者,催产素引产的禁忌征,催产素(缩宫素),引产前准备 用药前详细询问病史,了解骨盆,软产道及宫颈成熟度,仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系,明确引产指征,排除引产禁忌症 向家属交待引产的利弊,可能出现的问题及处理方法 产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况,宫缩及胎心率,并作详细记录,催产素(缩宫素),催产素引产的方法 先做胎心监护,测血压、心率、体温 用低浓度、小剂量催产素开始循序增加
5、的持续静点法可以随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可以立即停药 一般用2.5u 催产素加入5% GS500ml中(相当于每ML液体中含5毫单位催产素)。从810滴/分钟开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速/分钟。若15分钟后未能引起规律宫缩,则应增加滴速/分钟。一般每1520分钟调速一次,直到引起规律宫缩;即每10分钟内有3次宫缩,若10分钟大于6次宫缩为子宫收缩过频。持续60秒以上为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩以持续4560秒为强,3045秒为中,小于30秒为弱。滴速/分钟不超过40 滴。若大于40滴/分钟仍未能引起规律宫缩则应增加催产速浓度。(一般是增加到5%
6、GS500ml内加入催产素5U静滴,并将滴速/分钟减半,每1520分钟调速一次,直到引起规律宫缩。最大滴速不超过25滴/分钟),当规律宫缩出现,宫口扩张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或适当减少催产素滴入量,引产液体总量每日不大于1000毫升 对胎膜已破者,若一次引产不成功,可让产妇适当休息,1224小时后再次引产,若引产失败则应改行剖宫产 对胎膜完整者,每次引产时间至少6小时,连续两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产6小时仍不能引起规律宫缩,考虑为引产失败,应行剖宫产 记录引产经过:由主管医生记录引产指征并开医嘱后,病房或产房人员记录开始点滴的时间、浓度、
7、滴速、宫缩持续时间及间隔时间、强度、胎心、宫颈扩张、胎头下降,并记录一般情况,如血压、心率、体温、主诉等绘制产程图监测产程进展,以潜伏期8小时,活跃期4小时及第二产程1小事为处理时限,防止产程延长。产程中及时发现难产倾向。但也要防止因宫缩过强所致急产。点滴中出现宫缩过频、过强或强直性宫缩,要及时减少催产素入量,必要时停药 引产中如出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等异常情况时,应及时停止引产,必要时改用剖宫产终止妊娠,催产素(缩宫素),催产素引产的方法,催产素(缩宫素),催产:指正式临产后因宫缩乏力,需用人工方法加强宫缩,促进产程进展,减少由于产程延长而导致母婴并发症,催产素催产的适应症 催产素使用的
8、禁忌症 催产的方法 停止催产的指征,催产素(缩宫素),催产素催产的适应症 无明显头盆不称 低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓等,潜伏期延长:临产规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期,初产妇正常需8h,最大16h,超过16h称之 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期,初产妇需4h,最大时限8h,超过8h称之 第二产程延长:初产妇超过2h,经产妇超过1h尚未分娩称之 第二产程停滞:第二产程达1h胎头无进展称之,催产素(缩宫素),催产素使用的禁忌症 梗阻性分娩,头盆不称 不协调性子宫收缩,胎心异常,羊水污染,催产素(缩宫素),催产的方法 阴道检查了解
9、骨盆、宫口及先露下降情况 未破膜者在宫口开大4cm时行人工破膜,羊水清亮,经1-2h观察宫缩仍不够强时,加用催产素点滴 一般用2.5u催产素加入到5GS500ml内,从8滴/分开始,每15-20min滴速调整一次,即在潜伏期3-4min一次宫缩,活跃期2-3分钟一次宫缩,第二产程1-2min一次宫缩为宜,持续30-50s 调整催产素浓度:改变催产素浓度前,先将原浓度液体滴速减至原滴速的一半(即原48滴/分减至24滴/分),再换一瓶,1浓度液体重新开始,根据宫缩调整滴数,至有效宫缩出现(即10min内3-5次宫缩,强度持续30-45s),催产素(缩宫素),停止催产的指征 潜伏期大于12h,且伴有
10、宫颈水肿者 催产后潜伏期异常,可表现为下列任何一项:宫口扩张1cm/h,活跃期停滞或先露下降停滞1-2h或出现头盆不称时 宫口开全,产力好,而先露部仍停滞于坐骨棘水平以上 胎心率异常160次/分,或120次/分或胎心监护异常 产程中羊水污染,短时间内胎儿不能经阴道分娩,催产素(缩宫素),治疗产后出血 对既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等)在胎儿前肩娩出时肌注催产素10u或静推催产素10u以加强子宫收缩,预防产后出血,催产素(缩宫素),小剂量穴位注射 胎头拔露而出现宫缩乏力时,可抽取催产素1u,用生理盐水稀释成1ml,在双侧合谷穴各注射0.2ml,共0.
11、4ml,催产素(缩宫素),催产素使用注意事项 必须有经过专业培训的产科人员、专人监护、并有记录,详细记录宫缩的频率、强度及持续时间,胎心频率、节律曲线有无异常、羊水的色、量等.一定要防止过强及过频的宫缩而引起强直收缩(造成胎儿窒息或子宫破裂) 使用催产素引产或催产素催产时,应以低浓度、小剂量、循序增加的持续静滴,严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法.用这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量,且短时间内催产素进入剂量过大造成的严重危害,如子宫破裂. 现用5GS液静脉点滴,调好所需要的滴速后,再加入所需要的催产素摇匀.切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺,避免短时间内过多催产素进入体内引起过强
12、宫缩 警惕催产素过敏反应.偶见恶心、呕吐、头盆不称、血压下降,较大剂量可因抗利尿作用而出现浮肿 严格掌握禁忌症(凡胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘以及有剖宫产和子宫手术史者禁用催产素,安 定,属于镇静催眠药物,是一类能选择性地抑制中枢神经系统,引起镇静和催眠的药物,体内过程 作用 不良反应,安 定,体内过程 口服吸收快,一小时后血药浓度即达高峰.肌注吸收不规则临床少用此法给药.静注后,因脂容性高,能迅速进入脑组织,但随后出现再分布,大量转运到肌肉及脂肪组织,脑内浓度很快降低,故静脉给药起效快而维持时间短,安 定,作用(一) 安定在妇产科作为一种分娩镇痛药和镇静催眠药.潜伏期延长者,给安定
13、有镇静催眠及较强的肌肉松弛作用,不影响宫缩,可促进宫口扩张,加速产程进展,从而降低剖宫产率及阴道助产率 安定用于产程活跃期早期可加速产程进展,而用于晚期则可使第二产程延长,(活跃期晚期用安定因宫口开全,孕妇意识尚未恢复清楚,不能很好地配合分娩).临床上安定多用于潜伏期或活跃期早期,与催产素联合使用,一般是宫口开大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2g ivgtt.安定10mg iv.(孕妇充分休息,保存体力.对于妊高症的孕妇可使血压下降,因有肌肉松弛作用可使宫口扩张加快)1h后,续10GS500ml+催产素2.5u ivgtt加强宫缩,从而缩短产程,安 定,作用(二
14、) 镇静催眠作用 缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间 抗焦虑作用 显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状 抗惊厥作用 是目前用作癫痫持续状态的首选药.临床辅助用于治疗破伤风,子痫、小儿惊厥和药物中枢性惊厥. 中枢性肌肉松弛作用,安 定,不良反应 有嗜睡、头晕、乏力等.大剂量偶见共济失调,手震颤 静注速度不宜过快,否则可引起呼吸抑制甚至呼吸停滞.所以静推时一般不少于5min,静推后,专人守护,用床栏围护,防止下床,摔倒.,利 多 卡 因,是中效局麻药,其起效时间平均为5min,作用维持12小时,是临床常用的局麻和抗心率失常药 一、在产房主要用途 会阴神经阻滞麻醉.用于需做会阴侧切的孕妇,减轻伤口的疼痛 局部浸溶麻醉.用于会阴侧切时,将药物注入手术切口部位,减轻疼痛 潜伏期和活跃期涂擦宫颈.孕妇宫颈条件差,用一块干纱布醮利多卡因10ml直接涂擦宫颈,可使宫颈软化,宫口扩张加快,如果宫颈特别厚又特别韧时,可用阴道扩阴器暴露宫颈,直接将利多卡因注射到宫颈.不过,这种操作有一定危险,不要误将利多卡因注射到胎儿头部 二、注意事项 局麻药用量不宜过高,否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌肉组织损伤,谢谢!,