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1、铊中毒,典型案例1,2014年8月31日朱全林夫妇及2女儿进食后次日感胸骨后烧灼痛及双下肢刺痛，2女儿症轻，未治疗；朱全林夫妇两人症状重，9月15日发生束状掉发，最重者掉发约90%，未予特殊治疗，逐渐自愈。 2014年11月23日晚，朱全林、张秀荣、张军义、麻智坤、张巧云，其侄子一家4人（共计9人）在家中食鸭肉、驴肉、萝卜、油麦菜、蘑菇等食物，当天均无不适。 24日晨起食用上述剩菜者，与25-28日先后出现胸骨后烧灼感及双下肢刺痛，并逐渐发展至胸腹部及双上肢。袁纪长及其侄子一家4人未食无中毒症状。 同食者多人均有症状，尤其朱全林夫妇认为这次症状与3月前相似且较重，怀疑中毒，先后就诊于阜阳、山东
2、、上海等多家医院，均不能确诊，最终于2014-12-4（中毒第11天）就诊于解放军307医院，经检测诊断为？中毒,典型案例2,患者周某，女，42岁，因“腹痛44天，脱发30天，意识障碍13天”于2015-1-9死亡， 2014-11-27无明显诱因的腹痛、腹胀，以中上腹为著，疼痛持续性，进食后加重伴排便困难，同时出现双下肢、双上臂疼痛，触摸时加重 11月27-29日当地诊所按“胃肠炎”输液治疗，症状未缓解 29日到河北省医院治疗，效果不佳 12-1日到北京协和医院就诊并输液治疗，效果不佳 12-2日到保定市人民医院诊治为“胰腺炎”住院治疗 12-4日开始出现束状掉发，患者腹部胀痛，四肢疼痛、排
3、便困难，逐渐出现腹部、下肢麻木。 12-26日因症状逐渐加重，并出现呼吸衰竭，遂到北京301医院治疗，在急诊科，刘主任感觉该病人不同于一般的疾病，通过询问家属病史，怀疑是中毒，就进行尿检检查，发现是？中毒,铊中毒,铊中毒患者,铊的简介及中毒现状,铊（TI）,无色无味，以TI+、TI+3存在 剧毒类的神经毒物，具备蓄积毒性 经皮肤、呼吸道、消化道进入体内 军事工业、现代高科技产业、医学领域 中毒病例日渐增多，城市农村均呈现 恐怖袭击不可忽视，国民安全,铊中毒,铊及其化合物毒性高，为强烈的神经毒性，一般认为成人致死量约为8-12mg/kg，有报道称致死量为0.2-1.0g之间。,国内急性铊中毒的现
4、状,2004年，河南一家3人中毒 2006年，成都一家4人中毒，一人死亡 2008年，武汉两家8人中毒，2人死亡 2009年，山东一家7人中毒，2人死亡 2010年，河南一家12人中毒，死亡2人 2011年，美国新泽西州华裔女同胞投毒致丈夫死亡 ,急性铊中毒的临床表现,典型三联征 ： 胃肠道、神经系统表现和脱发 急性中毒在接触后24小时内发病，口服者早期恶心呕吐、腹痛腹泻等症状 2-5天双下肢酸麻、蚁走感、足趾跟部疼痛，逐渐加剧并向上进展。指（趾）端麻木伴烧灼疼痛，痛觉极度过敏，双下肢拒触摸，“烧灼足三联征” 发病7天出现头痛、头晕、焦虑、烦躁,临床表现,重度中毒性脑病、谵妄、惊厥及昏迷，精神
5、异常及行为改变 自主神经系统紊乱，如心跳过速或过缓、暂时性高血压等 导致（视、动、三叉、面）神经麻痹（视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩等） 中毒后10-14天，毛发呈束状脱落，因毛囊未被破坏，1月后可再生 中毒30天指甲和趾甲出现白色横纹（米氏纹）,急性铊中毒的诊断依据,有接触史，早期消化道症状，伴周围神经损害和脱发等临床表现 无接触史，早期症状无特异性，常就诊于消化科、神经科，诊断困难 确诊铊中毒的“金标准”是收集中毒患者24小时尿液，作原子吸收光谱法测定铊的含量，尿铊定量检测超过0.3mg/L 血铊100ug/L，尿铊200ug/L即有诊断意义,急性铊中毒的诊断与鉴别,格林-巴利综合征鉴
6、别应注意下列特点： 1、多有明显诱因(如病毒感染、细菌感染、外科治疗等)； 2、亚急性，神经系统症状多在3天出现，有可能时间更长； 3、具备“一个肢体以上进行性无力，键反射消失”是临床诊断的必需条件。 铊中毒的临床表现具有以下特征： 1、铊中毒肌无力并不常见，且程度轻微，也不呈进行性 2、铊中毒者的键反射常存在，甚至活跃 3、几乎所有铊中毒者都伴有肝损害，表现为AlT、AST y-GT、Tbil的升高，部分心肌受损，表现为CK升高。如果出现明显脱发，则有利于鉴别诊断。,不同措施对铊染毒治疗研究背景,治疗方法选择（催吐、洗胃、利尿、补钾）1，普鲁士蓝 （FDA 推荐方法）2，血流灌注 （国内应用
7、） 普鲁士蓝仅作储备用药 血液灌流的疗效无基础数据支持 国内外无大型动物实验研究 普鲁士蓝+血液灌流,急性铊中毒治疗研究结论,HP可稳定、高效的清除血中的铊，4次灌流即吸附90% 以上铊，且HP得吸附率与铊含量无关，即使血铊含量低 HP也是有效的。 PB、HP以及PB+HP治疗均以急性铊中毒有效治措施，能清除体内毒物，加速毒物排除，减轻肝肾功能损伤，可减少其在组织中的分布 铊中毒治疗越早越好，但往往发现较晚。即便如此，结合基础实验研究结果，在中毒一段时间以后，根据血尿毒检结果，应给予积极HP治疗 综合分析：PB+HP起效快，二者联合有协同效应，其清除毒物能力强，减轻铊对组织损伤效果最佳，可能是目前救治急性铊中毒最为理想的手段。,
