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1、什么是“无痛医院”？,广义概念：没有疼痛或消除疼痛的医院 狭义概念：由于现代麻醉学的进步和人们对提高生活质量的需要，采用无痛技术，消除病人对各种疾痛的困扰 最终目的：让人们在医院的整个治疗过程远离疼痛与恐惧,建设无痛医院： 对医院的好处,增加医院的核心竞争力，吸引病人前往诊治 增加医院的经济效益和社会效益 对于无痛检查项目，可增加检查的复诊率,医院之间的激烈竞争,人才的竞争 病人的竞争 新技术的竞争 服务的竞争 管理的竞争,新技术的发展是当代医院发展的核心竞争力,吸引病人来医院看病 吸引人才来医院工作 吸引同行来医院学习，交流 普及新技术的源头 带来新的管理理念,条件已具备？,人员以麻醉科为核
2、心！麻醉科主任负责。相关科室密 切合作，护理人员配合 技术新型药物的诞生，麻醉监护，给药技术的智能化，使日间手术的麻醉日趋成熟 需求患者的需求(生活质量的提高)，手术微创，疼痛的多样化，癌症患者的日益增多 场地医院规模的日益扩大，科室专业化的形成,建设无痛医院： 对患者的好处,解除病人痛苦，提高病人的生活质量 改变病人对前往医院就诊，检查，治疗的态度 满足部分高收入阶层对高质量服务的需求,疼痛与恐惧伴随诊疗过程,人 健康？ 就诊 医院 医生 诊断,治疗,内科 外科 其他(针灸,理疗等),吃药,检查化验,打针,手术,疼痛恐惧贯穿人类疾病整个过程!,疼痛 (疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛)-生理感
3、受恐惧 (疾病本身的恐惧及诊治疼痛带来的恐惧)-心理感受,患者的疼痛常被忽视或低估,西班牙15家医院1675例患者的调查显示： 接受调查时的疼痛患者比例为48.5%，住院期间的疼痛率62,患者的疼痛常被忽视或低估,意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者比例高达91.2%,患者的疼痛常被忽视或低估,法国1家教学医院998例患者：调查前的24小时内疼痛患者的比例为55，仅有16的患者在调查时疼痛缓解,可见，疼痛一直被忽视！,手术后疼痛是正常的！ 分娩时的疼痛是正常的！ 检查、打针时的疼痛是正常的！,西班牙 意大利 德 国 法 国62% 69.7% 50% 55%中国人遭受疼痛折磨的状况
4、如何 ? !传统观念（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）逃避就医（恐惧：诊断、治疗）经济条件（忍痛治病）医疗条件(无痛技术、人力、物力）医务人员认知度(所有疼痛均无益无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性、内科或外科诊疗),疼痛给病人带来的危害,给病人带来精神和肉体的痛苦；病人睡眠受到干扰；增加了病人心血管方面的负担；氧耗量增加；肠道运动失调；对呼吸功能的负面影响；延迟运动功能恢复速度和质量 严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的危险因素 术后疼痛可使儿童发生行为改变，并持续很长时期（可达1年）,1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼
5、痛学会主席James Campbell博士指出：.如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗.,疼痛：第5大生命体征,http:/www.ampainsoc.org/,2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度,消除疼痛是人的基本权利,http:/ Luc医院率先开展了营造无痛医院环境：一项改善医院患者疼痛控制的计划，即“Toward a Pain Free Hosp
6、ital”计划“Toward a Pain Free Hospital”在WHO泛太平洋分支机构的官方支持和国际镇痛协会的协调下向全球其他国家不断拓展,Besner G, Rapin CH. J Palliat Care. 1993;9(1):51-2. Visentin M, Tasso S. ww.univie.ac.at/,国际镇痛协会 International Association “Together Against Pain”,1997年4月在瑞士日内瓦创建，旨在：缓解患者疼痛，改善总体生活质量 鼓励各个国家和地区的疼痛缓解运动 积极交流，广泛宣传和推广这些运动 通过有效的培训提
7、高医务人员的认知和业务水平 提高患者及其家属对缓解疼痛的认知度 积极评估这些运动的有效性,www.sans-douleur.ch,国际镇痛协会的运动,“Cancer without pain”,www.sans-douleur.ch,“Towards a pain-free hospital”,“Towards a pain-free environment”,“走向无痛医院”运动的开展,比利时,瑞士,加拿大,民主刚果,法国,西班牙,意大利,www.sans-douleur.ch,在国外急性疼痛服务 Acute Pain Service,为病人在疾病诊断治疗的过程中提供疼痛管理的服务急性疼痛治
8、疗，无痛检查，术后镇痛，无痛分娩，肿瘤疼痛治疗等,提供APSAcute Pain Team,此服务队伍直接受医院管理层管理,国外无痛技术现状,无痛检查项目（包括内镜检查）自80年代得以迅速推广普及 1996年美国麻醉协会制定了非麻醉医生实行镇静和镇痛的指南 在国外，人们去医院做检查、接受治疗处处充满着人文关怀，已不再是一件痛苦的事,国内无痛技术现状,无痛技术的实践与研究近几年越来越多 无痛技术有待普及 患者对诊疗过程的痛苦已不想默默忍受,建设无痛医院： 对麻醉科的好处,增加麻醉科的收入 使麻醉科医生的工作走出手术室，从幕后走到前台，成为无痛技术的核心 使麻醉科队伍壮大、地位提升,无痛医院应该开
9、展的项目,无痛人流、无痛分娩、无痛牙科 术后镇痛（PCA） 各种浸润麻醉包皮、体表肿瘤等日间手术 无痛内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、无痛膀胱镜、无痛纤支镜、无痛关节镜、无痛ERCP 围术期无痛技术与人文关怀：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛深静脉穿刺、无痛换药、闭合骨折无痛整合、泌尿系无痛碎石 慢性疼痛的治疗 疼痛专科 癌痛镇痛 美容、抑郁治疗、睡眠治疗、酗酒镇静等.,配合日间手术的开展,日间手术不是传统的门诊手术，也不是住院手术的简单形式合理的麻醉方法，麻醉后的护理质量，离院标准，离院后的无痛日间手术需要更有效的镇痛,所需场地,初始方案：建立初期的无痛项目
10、（无痛人流，无痛胃肠镜等等），仅限于在原有检查项目的场地，相应增加恢复区域。 中心方案：设立一个固定的场地，建有多个门诊手术间，手术间以门诊手术室的配制标准。场地要求：家属等候室，前台，预备间，恢复间，检查室，洗镜室，办公室，污物间，储物间，休息室，小餐厅。,应具备的设施,供氧设备 吸引装置 麻醉机与气管插管等呼吸复苏设备 多功能监护仪 各种急救药物 除颤仪 输液装备 照明系统 足够的操作空间,无痛医院的核心技术（一）,静脉麻醉：新型药物的诞生，麻醉监护，给药技术的智能化，静脉麻醉日趋成熟 丙泊酚：新型短效静脉麻醉药，具有麻醉深度易于控制，起效快速而平稳、苏醒迅速而完全、无明显蓄积作用等优点
11、靶控输注技术：静脉麻醉操作更为方便，易控 适用于： 无痛人流、无痛牙科、日间手术、无痛内镜检查等,无痛医院的核心技术（二）,硬膜外麻醉：具有高效低毒、感觉和运动阻滞分离的新型长效局麻药，促进了硬膜外麻醉在无痛项目中的应用 罗哌卡因：CNS及心脏毒性小于布比卡因，低浓度用于硬膜外镇痛产生有效镇痛的同时对运动神经阻滞很小，使得“可行走式硬膜外镇痛”成为可能 PCEA：病人自控硬膜外镇痛，70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术，已经广泛用于临床 适用于： 无痛分娩、术后镇痛等,无痛医院的核心技术（三）,表面麻醉：许多接受浅表皮肤手术的患者常在无麻醉状态下进行手术，忍受巨大的痛苦，采用高效的表面麻醉剂
12、有助于提高患者治疗的依从性 利多卡因和丙胺卡因合剂（霜剂）：正常皮肤麻醉深度为5mm，在粘膜、外生殖器、患病皮肤的起效时间为5-40min 适用于： 无痛美容、无痛静脉穿刺、无痛尖锐湿疣治疗、儿童无痛传染性软疣刮除术等,无痛医院的核心技术（四）,浸润麻醉新型低毒长效局麻药耐乐品，用于浸润麻醉，在浅表手术的麻醉和术后镇痛有独到好处1.可以加快苏醒过程2.减少了围手术期和术后麻醉药的用量3.延长自术后至第一次需求镇痛药之间的间期4.术后并发症减少，住院时间缩短,尤其适合日间手术,无痛项目的人员结构,初始方案：麻醉科与相关项目科室，麻醉医生1人到项目科室一起进行操作。 中心方案：配备中心行政主任1人
13、，护理负责人1人；每一个检查室配备护士1人，麻醉医生或护士1人，检查医生1人（可以多人），前台人员23人！还有相关支持人员数名（药品，设备，物品管理，卫生清洁等）。,麻醉方法,麻醉方法,可能出现的并发症,一、呼吸抑制,避免麻醉过深 慎用阿片类镇痛药 无创呼吸机、高频喷射通气机 俯卧位注意 喉罩、鼻咽通气管、口咽通气管,二、呕吐、返流、误吸,单用丙泊酚，慎用阿片类镇痛药 禁食6小时，禁饮4小时 控制麻醉深度 足够负压的吸引器 仰卧位注意 预防用药（胃复安、赛格恩）,相关的抢救流程,（心跳骤停；心肺复苏；药物过敏等），参照医院统一的相关流程！在每个检查间里配备相关的流程图！,离院条件,生命体征稳定
14、（丙泊酚0.5h) Spo296% 定向力恢复,可自己穿衣、行走 无恶心、呕吐及疼痛 有人陪护 离院交通条件及电话,不宜施行无痛检查的患者,重症器质性疾病 肥胖症伴有呼吸、循环系症状 气道困难 凝血功能障碍或手术出血量大 术后严重疼痛 无人陪护的患者,我院开展无痛项目经过,选择无痛的比例(%),关于收费,全麻费 监护费 相关项目检查费 药品费 治疗费（如需要）,以上收费一次性收取！,项目管理小组,设立项目管理小组，定期沟通。 组成：业务院长；医务科；麻醉科；相关检查科室；护理部。,接受过正规训练的麻醉医师大都能对当日接受日间手术的患者术前作出正确评估,业务的发展,无痛项目的推广,内部推广：院内
15、医务人员（主要是临床医务人员）业务学习，科室交流 外部推广：病人，家属，社会媒体，院内外的视频介绍，海报，单张等。,让更多的医生知道无痛项目！ 让更多的人知道到医院是舒适的！,合理的效益分配方案 对无痛医院项目的建设发展至关重要！,初始方案：以绩效挂钩的针对性奖励，作为启动方案，加快项目的开展，以带来效益。 中心方案：以集体效益为主，平衡各科室利益（三重核算），平衡科室与医院利益，以延续乃至扩展新的项目。,建设无痛医院的障碍,跨科室人员的合作与协调困难 建立协调的财务分配 人员、场地的配备不齐全 收费暂无统一标准 管理人员和专业人员对无痛医院认识不一，不重视无痛医院的建设,无痛医院实施成功的关键因素,医院领导的创新思维麻醉科的实力和决心无痛技术的先进性和安全性相关科室的配合、人力的保证到位的管理逐渐扩大无痛项目宣传和评估,无痛医院展望,短期：困难较多：院长的眼光，相关科室利益的平衡，工作人员的积极性等 长远：随着国家经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，通过各方不断努力终将得到普及 “无痛医院”的建设也会是先入为主，一定会增强医院的品牌与影响力,
