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1、主要内容 一、心理治疗的目标与形式 二、治疗的几个不同阶段 三、心理咨询与治疗的原则,第三讲 心理咨询与治疗的目标与阶段,考试焦虑案例1平常学习很好一遇到考试就紧张。 考试焦虑案例2考前失眠导致考试失败。,导入案例,一、心理治疗的目标与形式,1、心理治疗的目标与影响目标的因素 2、心理治疗的形式,1、心理治疗的目标与影响目标的因素,(1)心理治疗的目标 解除病人的症状。精神与身体不适或心理问题都会妨碍求治者对社会的适应，并因此而造成心理上的痛苦，所以心理治疗的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或帮助解决其无法自己解决的心理冲突。 提供心理支持。在急慢性应激状态下，求治者因应付不了或忍受
2、不了危机的环境，从而产生心理疾患或障碍。心理治疗可以帮助他们增加对环境的耐受性，降低易感性，提高心理承受力，增加应付环境和适应环境的能力，使之能自如地顺应和适应社会。 重塑人格系统。这一点尤其被内省性心理治疗原则（如认知治疗、精神分析等）所强调，它认为人类的心理疾患和心理障碍是其人格不成熟所致。所以，只有重塑人格系统，才能从根本上改变求治者的病态心理和不良行为方式。,目标的不同侧面,医学目标和心理学目标 中期目标和终极目标 内部目标与外部目标 一般性目标和特殊目标 矫正、发展和预防目标 综合目标,杰克达（Jahoda）的心理健康标准,对待自己的态度 成长、发展或自我实现的方式及程度 主要心理机
3、能的整合程度 自主性或对于各种社会影响的独立性 对现实知觉的适应性 对环境的控制能力 资料：Jahoda M. Current Concepts of Positive Mental Health. New York: Basic Books, 1958,第一、对自己有信心，对自己的人生抱有希望。 第二、关心家庭，喜欢有亲近的人。 第三、喜欢自己的工作，满意自己的成就。 第四、保持广泛的兴趣与活动。 第五、能发挥自己的潜在优点，也能利用机会。 第六、知道自己短处，也愿意接受他人的帮助。 第七、能接受失败挫折，并且愿意面对困难正视困难。 第八、能接受环境的变化，并适应人的一生时刻都在变化。 第九
4、、时刻充实自己，促进自我成长与成熟。 第十、会享受人生。使自己的生活过得有意义，不但会负责工作，追求成就，同时也能享受自己的人生。,曾文星的心理健康的条件,（2）影响心理治疗目标的因素,来访者方面的影响因素： 问题 治疗期待 经济条件 可用于治疗的时间,治疗者方面的影响因素： 专业能力与工作经验 遵循的治疗理论 咨询时间,2、心理治疗的形式,心理治疗的形式可分为三种，即个别心理治疗、集体心理治疗及家庭心理治疗。 个别心理治疗：治疗师与患者个别进行谈话形式的心理治疗。 集体心理治疗：这是咨询师把同类疾病的病人组织起来进行心理治疗。 家庭心理治疗：咨询师根据患者与家庭成员之间的关系，采取家庭会谈的
5、方式，进行心理协调，建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容，解除病人的消极心理状态，适应家庭生活。,结合导入案例进行 治疗目标的设计练习,考试焦虑案例1平常学习很好一遇到考试就紧张。 考试焦虑案例2考前失眠导致考试失败。,二、治疗的几个不同阶段,1、心理诊断阶段 2、帮助和改变的阶段 3、结束阶段,1、心理诊断阶段,（1）阶段任务任务之一:良好咨询与治疗关系的建立良好关系的建立是心理咨询与治疗最初的重要任务。从治疗第一次会谈开始，治疗者就应注意为建立良好的治疗关系而努力。,任务之二:完成对来访者的心理诊断,信息收集时间的维度：了解经历；了解现状；了解来访者将来的打算。思维与情绪的维度：
6、了解来访者的价值观与生活态度；了解来访者的思维方式对情绪的影响；调整理智与情绪不协调情况。思维与行为的维度：通过了解来访者对于现实的理解和看法，观察其处理心理矛盾和冲突时的措施及行为。 心理诊断 信息反馈 治疗目标确立,（2）主要方法：摄入性会谈,会谈法简介 摄入性会谈：通过会谈了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况等。（收集信息） 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。（诊断） 咨询性会谈：针对健康人的某些问题的会谈。 治疗性会谈：针对心理问题和行为问题进行心理治疗。 应急性会谈：当求助者发生意外或急性事件时使用的会谈。,摄入性会谈 (intake interview),确定
7、会谈的目标 求助者主动提出的问题 咨询师观察到的问题 心理测评结果反映的问题 上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标提问方式 要使用间接询问，而不可直接逼问 总原则：应多使用开放式提问，少使用封闭式提问，有时可使用半开放式提问。 避免“为什么”问题、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问（rhetorical questions）、责备性问题、解释性问题 要随机应变倾听技巧（在摄入性会谈阶段） 不评价（在摄入性会谈中，咨询师的评价会导致什么？） 注意思考和辨别（思考什么？辨别什么？如何思考？如何辨别？）,控制会谈内容与方向的技巧 释义（通过对求助者的话给予解释，转引出咨询师要问的问题） 引导（把话
8、题从目前话题引向别的话题） 中断（用恰当的方式暂时停止会谈） 情感的反射作用（有意识地激一下患者,使他把谈话方向转到某类话题，摄入性会谈尽量不使用） 结束会谈 如果会谈需要继续，应征求来访者的意见 如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病，应向来访者（或其监护人）建议去医院诊断。,摄入性会谈要注意收集什么信息？,病史及个人资料（桑德伯格提纲）1）身份资料：姓名、性别、年龄2）来就诊的原因和对治疗服务的期望3）现在及近期的状况，如居住条件、活动场所4）对家庭的看法5）早年回忆6）出生和成长：会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。7）健康及身体状况：儿童期和
9、以后发生的疾病和伤残、近期服用的药物、吸烟及饮酒情况、身体状况、饮食及锻炼的习惯等。8）教育及培训9）对工作的态度，是否改变过职业，理由如何10）娱乐11）性的发展12）婚姻及家庭情况13）社交14）自我描述（评价） 15）生活的转折和选择16）对未来的看法17）任何附加材料,病史及个人资料的整理与评估（程序） 一般资料 求助者人口学资料（姓名、性别） 生活状况（居住条件、活动场所） 婚姻家庭（婚况、是否满意、婚姻事件、家庭成员） 工作记录（对工作的态度，职业改变情况） 社会交往（社交网、社会支持网、团体） 娱乐活动 自我描述（长处、缺点） 内在世界的重要特点（想像力、创造性、对未来看法、价值
10、观） 其他一般资料 个人成长史资料 婴幼儿期（围产期、出生时的情况） 童年生活（重大事件、身体状况、教养方式） 少年期生活（家庭、学校、社会教育中有无挫折；最值得骄傲的事和深感羞耻的事；性萌动时的体验和对待；有无严重疾病发生；与成人关系有无不愉快事件；兴趣与同伴关系） 青年期（最崇拜的人；爱情生活情况（有无失恋）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻有无挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何。） 成长中的重大转化以及现在对它的评价,精神状态和行为特点（Malon & Word） 外表和行为（一般印象、衣着、态度、动作、姿势） 交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词）
11、 思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等） 认知过程及功能（如，定向力、记忆等） 情绪 灵感与判断（如，自知力等） 注：定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。,精神状态和行为整理与评估（程序） 目前精神、身体和社会工作与社交状态 精神状态（知、情
12、、意、人格） 感知觉、注意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等） 情绪、情感表现 意志行为（自控能力、言行一致性等） 人格完整性、相对稳定性 身体状态（生理功能） 有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告 社会工作与社会交往（社会功能） 工作动机和考勤状况 社会交往状况,摄入性会谈的注意事项,注意保持中性态度，避免对来访者的暗示 避免题外话 会谈后不应给出绝对性的结论 不能用指责性、批判性的语言,以下哪些是间接询问，哪些是直接逼问？咨询师：“我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪些方面得到我们的帮助？”“你有什么问题？咱们谈谈吧。”“出什么事了，说吧。”,接待求助者，比较合适
13、的询问是A. 您有什么问题，说吧！B. 你找我有什么问题？C. 您希望我帮您解决什么问题？D. 请您告诉我出了什么事？,来访者：“其实，我找到你，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”咨询师：“你真的觉得生活没有意思吗？” “你有自杀念头吗？” “你有自杀念头，还是没有？” “你感到抑郁吗？” “你觉得生活没意思，为什么？” “你能详细谈谈你的感受吗？” “没关系，我愿意倾听你要谈的任何问题。”以上哪些是封闭式提问，哪些是半开放式提问，哪些是开放式提问？,(3)临床资料,主诉（求助者对症状的内心体验） 家属报告 摄入性谈话资料 临床观察 心理测验结果,（4）对治疗关系有影响的因素
14、,帕特森（patterson）认为，对治疗关系有影响的因素可以划分为反应的维度和行为的维度。 反应的维度是治疗者对来访者的态度，是治疗关系的内化过程。这些反应是对来访者进行帮助并使之产生改变的充分必要的条件，更是建立良好治疗关系的基础。 行为的维度更多地涉及治疗实践中治疗者的语言表达和帮助来访者的意图贯彻。,反应的维度,积极的情绪体验：一方面是治疗者对于来访者不适宜的行为给予积极的反应；另一方面来访者者在产生安全感，减少防御心理之后会认真的探索自己理解和接受新的观点，学习和尝试新的行为方式。 自尊心的提高：自尊心的提高和积极的情绪体验是两个相互影响的过程。 移情式的改进：这里的移情是来访者积极
15、尝试适宜行为方式取悦治疗者。 认同的作用：来访者与治疗者态度的认同。,行为的维度主要包括： 具体化、即时化和对峙,有的来访者叙述思想、情感、事件时常模糊不清，矛盾、不合理，使问题变得复杂，也常是困扰来访者的重要原因之一。咨询者协助来访者清楚、准确地表述他们的真正意图、观点，所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。 咨询者能澄清来访者所表达的那些模糊不清的观念及问题，把握真实情况，能有针对性地工作。,具体化：,具体化常见的具体化类型 将模糊问题具体化：来访者用含糊的字表达其心理问题。如 “我烦死了”、“我感到绝望”等。 咨询者设法将模糊的情绪、思想清晰化。 将问题过分概括化的具体化：即以偏概
16、全的思维方式。将个别事件上升为一般结论；对某一事件的看法发展成对某人的看法，把过去扩大到现在和未来。如，“他们都不喜欢我”,“我很蠢”,“他坏透了”,等。这就需要予以澄清。 将概念不清的问题具体化：有些来访者没有真正了解某些 “疾病”，乱给自己贴标签。概念不清的解决方法：对概念进行解释，澄清。,具体化注意 不要怕给来访者留下“理解力不强”、“缺乏领悟力”的印象而不愿意提问，只是自己去猜测、判断。最简单节省而有效的办法是作具体化反应。 不要乱给来访者贴标签，因对来访者有暗示、强化、批评的作用，应谨慎。,具体化功能 发现来访者的说话比较杂乱和空泛时，用具体化予以澄清，采用剥笋方法，层层解析，由表及里，这也是咨询的一种基本方法。 可促进对来访者的了解，也有助于来访者的自我认识和自我认识能力的提高。 实施具体化的过程，也是解决问题的过程。,即时化（immediacy）,即时化内容 许多来访者可能会花上很长时间来描述他们自己过去的经历，以及对将来可能情况的种种设想。即时化则与之不同，它是要帮助来访者注意“此时此地（here and now）”的情况。这是治疗者的任务之一。 即时化的另一个内容，是指治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。 治疗者在治疗过程中对来访者的情感体验及行为及时地进行反馈，亦有助于会谈过程的进行和治疗关系的深化。,
