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1、狂犬病暴露预防处置,2016.03.06,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主 亚洲 狗，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,2018/9/11,2,仁寿运长医院院感科,感 染,几乎所有的病例,被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤,极少数病例,吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ),人与人之间的传播 器官移植,*被感染的患
2、者咬伤或被唾液污染，无确切报道*,2018/9/11,3,仁寿运长医院院感科,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,2018/9/11,4,仁寿运长医院院感科,暴露后免疫失败分析,伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下,通常情况下，免疫失败的
3、绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。,2018/9/11,5,仁寿运长医院院感科,暴露后处理,鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点,2018/9/11,6,仁寿运长医院院感科,I级暴露：符合以下情况之一者 接触或喂养动物 完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微抓伤或擦伤 提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤
4、当时测试用）；,暴露后分级,2018/9/11,7,仁寿运长医院院感科,III级暴露：符合以下情况之一者 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 破损皮肤被舔 提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。 粘膜被动物体液污染 提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。,暴露后分级,2018/9/11,8,仁寿运长医院院感科,医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤
5、完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照级暴露进行处置。,暴露后处置原则,2018/9/11,9,仁寿运长医院院感科,II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。 级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。 III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。,暴露后处置原则,2018/9/11,10,仁寿运长医院院感科,暴露后处置流程,规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗,“伤口处理疫苗被动免疫制剂”三管齐
6、下的治疗原则,2018/9/11,11,仁寿运长医院院感科,人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 禁止口腔吸允,伤口处理,2018/9/11,12,仁寿运长医院院感科,伤口处理,包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险,2018/9/11,13,仁寿运长医院院感科,使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性
7、清洁剂清洗伤口 交替至少20分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染,伤口处理,2018/9/11,14,仁寿运长医院院感科,狂犬病疫苗的作用： 狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病病毒，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，从而达到预防狂犬病发生的目的。这种免疫力主要为体液免疫，即病毒糖蛋白诱导产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也包括如病毒核蛋白诱导的细胞免疫的作用。,疫苗接种,201
8、8/9/11,15,仁寿运长医院院感科,应用人群 、级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者。 狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。,疫苗接种,2018/9/11,16,仁寿运长医院院感科,特殊人群的疫苗应用： （1）孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。,疫苗接种,20
9、18/9/11,17,仁寿运长医院院感科,（2）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。,2018/9/11,18,仁寿运长医院院感科,（4）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接
10、种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。,2018/9/11,19,仁寿运长医院院感科,接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期 (一般为2 - 8周，长的可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30 - 90天)，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。,2018/9/11,20,仁寿运长医院院感科,接 种 程 序 （1）接种针次 于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。 接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病
11、效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。 （2）接种剂量 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。,疫苗接种,2018/9/11,21,仁寿运长医院院感科,接 种 程 序 （ 3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。 0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。,2018/9/11,22,仁寿运长医院院感科,再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴
12、露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。 再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程 接种，不需加大剂量。,再次暴露后处置,2018/9/11,23,仁寿运长医院院感科,全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施； 全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗； 在13年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗； 超过3年者应全程接种疫苗。 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。,再次暴露后处置,2018/9/11,24,仁寿运长医院院感科,25,谢谢,2018/9/11,25,仁寿运长医院院感科,
