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1、检验标本采集与运送,什么是标本,标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。,标本采集的意义,明确诊断观察病情指导制定治疗措施,标本采集的原则,遵照医嘱： 充分准备：患者准备、用物准备、护士自身准备 严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号等（查对制度） 正确采集：方法、时间、量、容器（标本采集手册） 及时送检：,注：,明确检验项目、检验目的及注意事项； 标本的容器贴好条码（唯一标识），附上申请单：患者的姓名
2、、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等,详细进行“查对制度”； 每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器,条码的使用,条码统一张贴样式: 名字向上、管盖平行、张贴平整、打印清楚、一管一码,条码的使用,条码统一张贴样式:尿液、大便、分泌物、CSF、血沉等条码统一张贴在医技单，血气分析张贴在外包装管体；,条码的使用,错误张贴条码引发的标本不合格、作废条码应重新打印,痰标本,痰液常规+找真菌 痰找抗酸杆菌（抗酸染色） 痰革兰氏染色 痰细胞学检查 痰细菌培养+真菌培养+药敏分析 痰结核杆菌DNA检测,痰标本采集,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳
3、出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）,痰标本采集注意事项,1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检；2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中；3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,咽拭子标本,找真菌 细菌培养+真菌培养+药敏分析 甲型流感病毒检测,咽拭子标本采集操作步骤及要点,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音， 用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。,将棉签插入 试管中送检,作真菌培养
4、时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,咽拭子标本采集注意事项,尿标本,尿干化学检查+尿沉渣 细菌培养+真菌培养+药敏分析 微量蛋白测定 尿尿酸测定 尿早早孕检测,尿标本的采集,尿标本的分类 尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本,1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液（长其导尿者不能用于培养）,2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验 导尿法：用导尿管导取1015ml尿液
5、，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；用物：,中段尿留取法： 1、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管或培养杯留取5-10ml中段尿液,尿标本采集注意事项,女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时，应先冲洗清洁，再收集。 做早孕检查试验应留晨尿 留取尿培养标本时，要无菌操作 留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,粪便标本,大便常规+潜血 大便找真菌+找虫卵 细菌培养+真菌培养+药敏分析 O2培养,粪
6、便标本采集,意义、目的： 1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等； 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能； 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验； 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染；,采集粪便标本的注意事项： 1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。 3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检；,一次性便盒,一次性拭子,血液标本,全血细胞分析（血常规）、ABO血型、Rh血型、外周血细胞学分析、糖化血红蛋白 肝
7、肾功能、血糖血脂心肌酶等生化类项目 乙肝三对、输血前8项、甲功五项、血HCG、性激素、唐氏筛查、肿瘤标志物等发光类项目 血沉 凝血四项、凝血五项、D二聚体 血气分析 外检项目按要求,血标本的分类和目的 全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量等 血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能 血培养标本：查找血液中的致病菌 动脉血：血气分析,血标本的采集,附:真空采血管采集血液标本一览表,EDTAK2管（紫色）：,血沉管（黑色）,生化管（红色）：,凝血管（蓝绿色）,微量元素管,肝素管,血凝管,采集法,1、静脉采血法全血血清血培养 2、动脉血标
8、本采集法 常用于血气分析 3、毛细血管采集法 常用于血常规检查,全血标本：紫色 血常规，2ml蓝色 凝血，2ml黑色 血沉，2ml如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固,血清标本 红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml 金黄色 快速生化检查，5ml 血浆标本： 灰色 血糖检查，2ml 绿色 快速生化检查，5ml 避免震荡，做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。,血培养1、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况 4、条码张贴在姓名处；,普通注射器法 1、部位选择 桡动脉：穿
9、刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。,4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。 5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血510min 6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。 7、整理记录,动脉血气分析针,实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾 ),实
10、 施(拔出针头，局部加压不少于5min)。,静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使
11、用抗凝剂。,（一）血常规检验标本 糖化血红蛋白、G6PD、血型,一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。4、糖化血红蛋白、葡萄糖6磷酸酶同样使用本法；,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、D二聚体）标本,静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109
12、mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。 采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）交叉配血标本,用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血，同时采集一管无添加剂管（红色帽）。 采血注意事项：
13、 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为2ml和4ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（抗凝管、510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。,（四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本,静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,（五）临床生化检验标本,临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床
14、生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血（不建议同管送检）；,（六）免疫检验标本,临床免疫检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床免疫检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项免疫检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml； 3. 性激素6项、输血8项、甲功5项同时检测时要求采2管红色生化管; 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d
15、草酸盐/氟化钠管。 (来源于中国护理管理： http:/ （1）其它体液标本一般由医生无菌穿刺采取； （2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，培养留取ml，结核菌检查留取ml； （3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝；（5）梅毒DNA检测应采集分泌物进行送检。,标本的拒收,下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血
16、量不足于检验需要量的标本（如血沉、凝血等)；4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；11.其他不符合规定的情况。,我院常见标本错误案例,风湿四项检测少抽血沉管； 凝血四项错抽紫色管； 标识错误或未标识； 有抗凝比例标准的未按要求采集； 细菌培养标本容器错误（常用一次性尿杯）； 餐后进行血脂检测； 在输液同侧采集标本； 糖化、G6PD、外周血细胞分析错采生化管； 大量项目检测采集少量标本引发标本量不足,小结,保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。,
