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1、新发传染病社区防控,9/11/2018,概要,1、新发传染病定义 2、新发传染病特点、威胁及影响 3、新发传染病发生、出现原因及影响因素 4、当前疫情形势较严峻的几种新发传染病,9/11/2018,一、新发传染病定义,新发传染病定义起源,1992年 ，美国医学会提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”,9/11/2018,该定义实际包括了两类疾病其一为新发生的传染病，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病其二为重新发生的古老传染病，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题，但今年来因某些原
2、因又重新流行的古老传染病。,9/11/2018,新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括 出现特有的症状 原来很少的疾病出现流行 原来临床表现轻微的疾病变的严重 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性 或者是由于新的诊断技术的应用，一些疾病被发现有所增加,1973年以来全球新发现传染病病原体,8,9,9/11/2018,二、新发传染病特点、威胁及影响,11,新发传染病特点,病原体种类多，以病毒性所占比例最大 宿主种类多样，多为动物源性疾病 传播途径多样、感染方式多样，许多新发传染病不仅限于一、二种传播途径 人类普遍缺乏免疫力 传播机
3、制易实现的疾病极易发生流行,12,新发传染病特点新发传染病发生、出现的不确定性 蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测 早期发现及诊断较为困难 政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策,13,新发传染病的威胁,对居民生命及健康的威胁 早期阶段对流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解，难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多的病例死亡 到2011年，全球因艾滋病而死亡的人数可能达到数千万 重新流行的结核病每年造成300万人死亡 一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系，如幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎；人乳头瘤病毒与宫颈癌有关。,14,新发传染病的威胁 对经济发展的影响:双刃
4、剑 1983年,美国滨州禽流感(H5N5)直接损失6000多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元 1991年，秘鲁霍乱造成的损失约7.75亿美元 1994年,印度鼠疫直间接损失高达20亿美元 1997年,香港禽流感损失几亿美元 1999年,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品,15,对社会稳定及安全的影响 易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。 1996年日本发生大肠杆菌O157暴发，8人死亡，数千人感染，导致民众强烈不满 2001年美国的炭疽事件，由于政府部门措施不力，普通民众抢购大量的抗生素 SARS流行初期，个别发生抢购风,“中国的切尔
5、诺贝利” 影响到区域的稳定及国防安全 亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，军队难以招募到合格军人 一些新发传染病的病原可以被当作生物武器，造成社会恐慌，影响社会稳定 传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或摩擦,16,对公共卫生体系的影响 新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等 美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的25，直间接费用占所有美国医疗保健费用的15或120亿美元，其中新发传染病费用占相当大比例 HIV/AIDS可能是新发传染病对全球的公共卫生带来极大挑战的典型 抗菌素耐药性导致病程延长、死亡率增加以及较高的
6、卫生医疗费用,9/11/2018,三、新发传染病发生、出现原因及影响因素,9/11/2018,新发传染病发生驱动因素增加,病原体进化和适应 人口学特征及行为改变 社会及经济转型与发展 新医疗技术使用 公共卫生体系的削弱 气候变化,9/11/2018,影响新发传染病出现、扩散的主要因素,可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有 社会动荡 经济的发展不平衡及难以持续 医疗费用的快速增长对政府预算的压力，将会导致公共卫生费用的相对减少 环境、气候等自然生态环境变化的影响 人口流动日益频繁 生态系统失衡，环境质量下降 生活方式及习惯 全球经济一体化和交通工具现代化等,9/11/2018,对新
7、发传染病的控制起积极作用的因素主要有 社会经济的发展使得发展中国家的食品级饮水卫生质量得到进一步加强 卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降 经济的增加导致贫困减少 公共卫生事业投入的增加 科学技术尤其是医学进步,21,四、当前疫情形势较严峻的几种新发传染病,9/11/2018,1、中东呼吸综合征（MERS）,9/11/2018,中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，简称为MERS） 是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。 世界卫生组织将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respira
8、tory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。,9/11/2018,病原学 （MERS-CoV）属于冠状病毒科, 类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。 病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。,9/11/2018,病原学 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基
9、因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。 但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。,9/11/2018,流行病学 截至2015年6月10日， 25个国家报告病例 中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、 欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、 非洲（2
10、个：突尼斯和阿尔及利亚）、 亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国） 美洲（1个：美国）等。 自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。 此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。,9/11/2018,流行病学 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力， 虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力， 但应警惕社区传播的可能性。 。,9/11/2018,流行病学 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不
11、清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。 人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。 而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。,9/11/2018,流行病学 由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。 尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生地的输入性病例,9/11/2018,临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期。 该病的潜伏期为2-14天。,9/11/2018,临床表现。 早期主要
12、表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等， 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎， 可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。,9/11/2018,临床表现 重症高危因素 年龄大于65岁， 肥胖， 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等） 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,9/11/2018,（二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 部分病
13、例可有不同程度胸腔积液。,9/11/2018,（三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,9/11/2018,2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”； 病毒核酸检测可以用于早期诊断。,9/11/2018,2.病原学相关检查 及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 （1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR
14、（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。 （2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。,9/11/2018,9/11/2018,中东呼吸综合征疫情防控方案 (第二版),2015年6月5日，国家卫计委公布中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)，并将其作为各地防控MERS疫情的指引。 2012年9月MERS被发现之后，国家卫计委曾在2013年9月印发了第一版防控方案。 和之前方案相比，新增加规定了在不明原因发热病人就诊时，医务人员须询问其韩国旅行史，以及可疑动物接触史等。,9/11/2018,一、目的及适用
15、范围,（一）目的 及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。 （二）适用范围 用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。 本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。,9/11/2018,二、防控措施,（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。 卫生计生行政部门 负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。 疾控机构 负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。 医疗机构 负责病例的发现与报告、诊断、
16、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。,9/11/2018,二、防控措施,（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。 1病例发现。 （1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例， 应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史， 或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。,9/11/2018,二、防控措施,（2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。 医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史； 对于缺乏流行病学史， 在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例， 以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例 均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 浙江省级sari监测点：杭、舟、湖、丽。,
