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1、一、精神分裂症及其他妄想性障碍（一）精神分裂症（二）妄想性障碍（三）急性短暂性精神障碍二、心境障碍（一）双相情感障碍（二）抑郁发作（三）持续性心境障碍,三、神经症（一）神经症的临床评定方法（二）神经症与其他疾病的鉴别（三）神经症与人格障碍的鉴别（四）区分不同类型的神经症：1、神经衰竭2、焦虑性神经症3、恐惧性神经症4、强迫症神经症5、疑病性神经症6、抑郁性神经症,四、应激相关障碍（一）急性应激障碍 （二）创伤后应激障碍（三）适应障碍 五、常见人格障碍的特点,六、心理生理障碍 1、难以解释的躯体主诉 2、进食障碍 3、睡眠障碍 4、性功能障碍（男性） 5、性功能障碍（女性） 6、精神发育迟滞 7
2、、多动（注意缺陷）障碍 8、品行障碍 9、遗尿症 10、居表障碍七、癔症,ICD-10国际疾病分类（international Classification of diseases, ICD）将精神和行为障碍分为如下十一类：一是器质性精神障碍。二是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍。三是精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。四是心境障碍。五是神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍。六是与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症。七是成人人格和行为障碍。八是精神发育迟滞。九是心理发育障碍。十是通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍。十一是未特指的精神障碍。,常见精神障碍,一、精神分裂症及其他妄想性障碍
3、此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，(精神病性症状包括阳性症状，即幻觉妄想、行为紊乱；阴性症状，即思维缓慢、语言贫乏以及行为退缩。) 需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。,精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能可能会出现障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,妄想性障碍（delusional disorder）妄想性障碍又称偏执性精神障碍（paran
4、oid mental disorders），突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,急性短暂性精神障碍（acute and brief psychotic disorders）急性短暂性精神障碍的共同特点主要有：一是在两周内急性起病。二是以精神病性症状为主。三是起病前有相应的心因。四是在2-3个月内可完全恢复。,二、心境障碍心境障碍（mood d
5、isorder），旧称情感性精神障碍（affective disorder），是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。,主诉 患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。,诊断要点（典型症状）,躁狂期间出现:精力和活动增加 心境高涨或易激惹言语加快 失去控制睡眠需求减少 自高自大患者注意力转移 “ 三高”情
6、绪高涨、思维奔逸、 精神运动性兴奋。,患者也可能在某段时间内出现抑郁：心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失两者之任何一种形式可能占优势,下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱 注意力集中困难自罪或自我贬低 食欲紊乱疲乏或精力减退 自杀观念或行为可能频繁发作也可能间以正常心境的时期严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）。,鉴别诊断:酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍。,主诉： 1）、初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 2）、激惹是主要的问题。 3
7、）、高危人群（例如，最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者）。,诊断要点 1）心境低落或悲伤 2）兴趣或快感缺失,下列相关症状经常出现： 1）、睡眠紊乱 2）、自罪或丧失自信 3）、疲乏或精力减退或性欲减退 4）、激越或运动、言语迟缓 5）、食欲紊乱 6）、自杀观念或行为 7）、注意力集中困难 8）、焦虑或精神紧张症状也经常出现 “三低”情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,鉴别诊断 如果存在幻觉（凭空听到声音，看到事物）或妄想（怪异或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍中这些问题的治疗。 如果患者有躁狂发作史（兴奋、心境高涨、言语加快），参见双相情感障碍。 如果存在严重的酒精或药
8、物使用，参见酒精使用障碍和药物所致障碍。 某些药物可能产生抑郁症状（例如，受体拮抗剂，其他高血压药物，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质酵激素）。,持续性心境障碍的特点主要有：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因为造成相当大的痛苦和功能缺陷。持续性心境障碍的发作形式主要有： 1）、环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 2）、恶劣心境（持续出现心境低落）,三、神经症神经症（neurosis）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能
9、或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）,神经症具有如下五个特点： 第一，意识的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的实事方面有自知力。第二，精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症人普遍而突出的表现之一。第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。第五，没有任何器质性病变作为基础。许又心教授在神经症一书中，提出了神经症临床评定方法，该方法简洁、明快、实用。,神经症的临床评定方法 关键在于深入了解病
10、人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点： 一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。,心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的
11、，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突会变会尖锐化，也很同意发生变形，例如明显的疑病症状。心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。,简易评分表,如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分大于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,神经症与其他疾病
12、的鉴别,对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。,根据一次会谈或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，例如一两周或一个月复诊一次，多复诊几次总是可以确诊的。有事需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。,身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。即使病人却有内科疾病（如慢性肝炎、高血压病、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。,神经症与人格障碍的鉴别近来，西方国家已经通过多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。据P.Ty
13、rer（1983），神经症病人中40%有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%。,区分不同类型的神经症,1、神经衰弱症状可分三组：（1） 与精神兴奋相联系的精神易疲劳。（2） 情绪症状主要有三个方面：烦恼。易激惹。心情紧张。并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻找帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活时间和处境不相称。（3） 常见的心理生理障碍：睡眠障碍。头部不适感。个别内脏功能轻度或中度障碍。,焦虑神经症（1）特点：焦虑的情绪体验。焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。（2）主要类型急性焦虑发作（惊恐障碍、惊
14、恐发作）。广泛性焦虑。（慢性）,急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体体检排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。,急
15、性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）,广泛性焦虑（慢性）是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以难受的担心和紧张而无法解脱，感到痛苦。,广泛性焦虑（慢性）,诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两相：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。,恐惧神经症 （1）特点：害怕与处境不相称
16、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 （2）主要类型：场所恐惧症社交恐惧症特殊恐惧症,鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。,恐惧神经症,强迫性神经症以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。主要临床相： 有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在； 体验到观念或冲动系来源于自我； 有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。,主要种类：原发性强迫强迫观念强迫表象强迫恐惧强迫意向继发性强迫动作,
