《姑息治疗和人文关怀ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《姑息治疗和人文关怀ppt课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤治疗从心开始 -浅谈姑息治疗与人文关怀,人作为整体：分为心理和躯体两部分 躯体：许多系统和子系统 通常：忽视精神心理，重视各种临床治疗手段 随着医学模式的改变，逐渐认识到身心和谐的重要性，重新将分离的身心合并起来，考虑将人作为一个整体，重视心理对疾病的影响,呼唤新的医学模式-对生物医学的挑战,医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来越强烈。科学乔治.C.恩格尔1977.4,心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology),心理学,社会学,肿瘤
2、学,心理社会肿瘤学,心理社会肿瘤学名副其实的先锋吉米-霍兰（ Jimmie Holland）,20世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理社会肿瘤学这一交叉学科，30年来她坚持不懈的努力，使得该学科在全球范围内得到了长足的发展 “我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战寻找内心最强大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法”吉米.霍兰,医学不能只是装进试管里的各种实验 医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物癌症人性的一面 Jimmie Holland,2000,医乃人术，医乃仁术,病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这
3、个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体”,肿瘤治疗呼唤人文关怀,医生习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的,肿瘤治疗呼唤人文关怀,姑息治疗与人文关怀,姑息治疗的概念,WHO的定义 姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合,癌症姑息治疗的含义,姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是
4、一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把精神和心理治疗统一在一起 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地生活，使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死，反对任何不尊重生命的做法,对姑息治疗理解的误区,姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗 姑息治疗不是积极治疗 姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了 姑息治疗=临终关怀,早期姑息治疗的积极作用,贯穿癌症治疗的全过程（三个阶段） NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗的概念 作用：控制症状、改善生活质量、延长生存时间、合理资源分配,重视肿瘤患者的姑息治疗
5、,姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑，充分体现人性化理念。 WHO专家共识：根治性治疗与姑息性治疗并非相互排斥，经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施，有必要把更多资源用于姑息治疗。,研究结果,2010年新英格兰医学杂志发表由麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期非小细胞肺癌治疗的期随机临床研究结果：,姑息治疗花费很少，近3个月的生存优势足以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。,癌症患者的心理表现,恐惧心理,人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是惊恐万分，给自己判了“死刑”。,悲观
6、心理,在得知自己确诊为癌症以后的患者，或在癌症的治疗的过程中出现病情的反复、复发与转移的病人，可能出现悲观的心理状态，病人往往情绪极其低落而不能自拔，对未来的生活失去信心。,抑郁心理 脆弱心理 敏感心理 焦虑心理 仇视心理 否认心理（反复求医） ,癌症患者焦虑抑郁发生率,抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响，而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪,癌症患者焦虑抑郁发生率,2011年一项meta分析，包括14个国家，10,071名肿瘤患者的70项研究的调查结果显示： 抑郁症的患病率 16.3% 其中严重抑郁症 14.9% 焦虑的患病率 10
7、.3%Mitchell AL,Chan M,Bhatti H,et al. Lancet Oncol.2011 Feb;12(2):114-5,癌症患者焦虑抑郁发生率,国内最新的一项报道，161名癌症患者中 焦虑发生率 19.2% 抑郁发生率 50.9% 轻度焦虑占 16.1% 轻度抑郁 33.5% 中重度焦虑 3.1% 中重度抑郁 17.4%刘景丽，邱红，刘东伯等药品评价，2012，9（3）：24-8,癌症患者焦虑抑郁发生率,乳腺癌与肺癌：近40%及30.6%患者有抑郁及焦虑倾向 胃肠道恶性肿瘤：焦虑抑郁的发生率高达44.2%香港中文大学医学院临床肿瘤学系,很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由
8、焦虑、抑郁等心理因素造成的,失眠早醒 头痛、背痛、各种躯体疼痛 胸闷心慌 食欲减退、体重下降 腹胀、便秘、腹泻 容易疲劳，休息也不能缓解,忽视心理问题,医生不重视 大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗，治疗方案的制定等等，从而忽视了患者心理问题专家忽视,我们应该怎么做呢？,我们的理念： 肿瘤治疗，从心开始,关注患者的心理变化，注重医患沟通,心情，感情，,医 患 沟 通 现 状,日本1 73%患绝症病人想了解自己的预后 90%更希望从医生那里得到直接的答复 60%的医生选择是向病人家属告诉病情 澳大利亚2 癌症已转移的患者中，91%的人认为，如果医生讨论病情时显得急躁或焦虑，自己就会“不抱以希
9、望” 美国3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求1.Miyashita,et al.Palliat Support Care.2006;4:389 2.hagerty,et al.J clin oncol. 2005;23:1278 3.street,et al. Med care.2005;43:960,中 国 现 状,中国1 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2中国医生进行沟通技能评估3分数24%-78% 毕业时间
10、越长的医生得分越低,1.JE Liu, et al. J Adv Nurs.2005;52:262-270 2. JE Liu, et al. Cancer Nurs 2005;28:348-354. 3.CS Chan,et al.Med Educ.2003;37:514-526,医患沟通有意义吗？,沟通重要但问题普遍存在1 医生未使病人说出完整的主诉 多数病人并不抱怨医生的能力，而是抱怨医患沟通。高质量的医患沟通产生积极的结果 当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，也能减轻他们的焦虑 提高病人参与医疗的程度可以： 增进：满意度、依从性、愉快感 改善医生工作环境、治疗结果 减少纠纷、
11、心理压力1.Simpson，et al. BMJ.1991;303:1385-7,医生与病人不同的角度 医患对沟通目的的理解和要求有偏差,医生想,尽快听到病人的病史和主诉 得到相关“事实”，以准确地作出诊断 确定病人明白家庭护理和服药的医嘱 病人依从自己的医嘱,病人想,确信医护人员愿意帮助自己 了解自己的主要健康问题 听到自己疾病的预后 知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择,医患沟通的目标建立信任,取得患方信任,仪容仪表整齐 态度认真负责 患者呵护备至 对患者如兄弟,鼓励患者战胜疾病,消除患者紧张情绪 及时化解敌意态度 尽早建立信任关系,医患沟通的目标通报情况,了解病情 耐心细致的询问病史
12、和查体 确定需要辅助检查项目 告知诊疗的思路 让病人了解为什么如此诊断 讲明诊疗的原则和注意事项 争取病人和亲属的配合 讲明病人依从性的重要 治病需要信心和耐心 何时需到医院随诊 感谢病人的信任,医患沟通的目标相互理解,及时进行科普教育让病人能够以科学的态度对待疾病 了解同疾病相比医疗还是相对落后的 了解其所患疾病的病情及其发病原理 了解治病需要过程和时间 了解所选治疗措施有可能失败 了解医生是人不是神，不可能治愈所有疾病 通报患方你为他所做的一切 你天天在关心患者的病情变化 你及时采取了新的诊疗方法 新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力 病人的病情需要如此，一切都是为病人着想,医患沟通技巧
13、第一步：开场（1）,自我介绍 问候病人 认识病人及陪同人员 在下面的交谈中可称呼病人及家属名字 保证注意力不分散 电话干扰 其他人进出,坐下来与病人进行眼神的接触，避免： 背对着病人 只关注文字材料或在电脑上进行记录 如果需要记录，停止谈话再记录信息 关注病人的健康状况 表现出关心和尊重,建立和谐关系 医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。” 病人：“医生，你的意思是什么呢？” 医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？” 表现得自信和自如 将病人引向诊疗过程 “首先我们谈谈现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。” 对病人
14、作出保密的承诺Platt&Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.,医患沟通技巧第一步：开场（2）,医患沟通技巧第二步：主动倾听（1）,医患沟通技巧第二步：主动倾听（2）,鼓励病人告知他/她所有的故事，以便识别主要问题 “还有什么问题吗？” “这些问题中哪一个最令你烦恼” “你今天想达到什么样的目的？” 允许病人不被打断地说下去 20年前就有研究表明，住院医生平均每隔18s就打断一次病人1 近来调查，家庭医生在病人说23s再打断他们2 如果不被打断，病人平均的说话不超过90s1 如果病人停顿或说话减慢，不要显得不耐烦3 如果显得匆匆忙忙
15、，就算诊治再正确，病人也不可能对你满意1.HB Beckman and RM Frankel.Ann Int Med.1984;101:692-696. 2.K.Marvel,et al.Jama.1999;281:283-287. 3.C Teutsch. Med Clin N Am.87:1115-1145.,医患沟通技巧第二步：主动倾听（3）,积极地倾听,积极倾听是显示对病人关心的一种方式 语言和手势如： 点头 “嗯” “我在听，请继续” 前倾向病人，显示你在仔细倾听,开放的心态,如果你习惯于每18或23s就要打断病人谈话，要克服掉在听完病史前就得出结论的毛病。,医患沟通技巧第二步：主动
16、倾听（4）,医生需要观察病人情感暗示非言语沟通 身体语言、语速和语调、面部表情 注意发现愤怒、担心、沮丧 反应是否适合当时的场景？ 医学征象，如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛Platt & Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.,病人观察到的医生的暗示 身体语言、语气、面部表情 显得自信、放松 不要对病人所说的话反应过度，如蹙额、扬眉、转动眼睛,医患沟通技巧第二步：主动倾听（5） -非言语沟通,仔细倾听并让病人知道你在倾听镜像反馈法： 表明你听懂了被告知的话 “也就是说你觉得异常疲惫已有一个多月了。” “那种情况肯定让人压力很大。” “是的，我认识到你担心” “当然，我同意”Platt & Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.,
