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1、护理医院感染管理相关知识培训,实例一,1998年4月某市医院严重的医院感染暴发事件：接受手术的292人中发生龟型结核分枝杆菌为主的混合感染168例，切口感染率56.85%-戊二醛配置使用不当造成.,实例二,2011年7月，山西临汾眼科医院15名白内障患者手术，其中7名患者发生了医院感染，调查发现是因手术器械消毒不规范导致铜绿假单胞菌感染。,海恩法则,每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 该法则强调两点： 一是：事故的发生是量的积累的结果。 二是：再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。,医院感染的危害,增加病人痛苦
2、 增加医疗费用 影响医院效率 影响医院声誉,反过来理解就是开展医院感染控制工作的目的,（一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,-卫生部医院感染管理办法,基本概念,一、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体
3、基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,-卫生部医院感染诊断标准,一、下列情况属于医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 -卫生部医院感染诊断标准,二、下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,-卫生部医院感染诊断标准,医院感染的来源,交叉感染（外源
4、性感染）： 指病人、医院工作人员和探视者等作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染（内源性感染）： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染,如何有效的预防和控制医院感染的发生,1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 2 严格监测和监督工作 3 加强重点部门的医院感染管理 4 医疗废物的管理 5 严格执行手卫生规范 6 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识增强医务人员的职业防护意识。,行政管理-组织机构、管理制度、 工作标准等 医院感染管理 业务管理-监测、消毒灭
5、菌、预 防隔离、抗菌药物合理 应用、医疗废物管理等,中华人民共和国卫生部令 第48号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六日,原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止。,1、感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任 十大科室负责人为成员 2、感染管理科 主任（副主任）： 成员： 3、科室感染管理小组： 组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名。,三级管理体系,消毒灭菌效果监测,医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到
6、以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,-卫生部医院感染管理办法,消毒灭菌效果是否达标,（一）消毒液消毒效果监测 1、消毒液的开启效期及使用时间：含氯消毒液，现用现配，每日一换，使用前监测浓度。戊二醛每日监测浓度，每周更换一次。碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，倒出的碘伏或酒精24小时有效，标明开启日期及时间。容器每周灭菌
7、两次。含醇类消毒液使用期限为30天，开瓶后需标明起、止日期。非醇类消毒液使用期限为60天，开瓶后需标明起、止日期。,消毒灭菌效果是否达标,2、洗手液开启后需标明开启日期。 3、体温计：用75酒精浸泡30分钟后放置于干燥盒内，酒精需每日更换加盖使用，浸泡盒、干燥盒需每周清洁消毒后再使用。 4、一次性吸氧湿化瓶，72小时更换。,消毒灭菌效果是否达标,（二）紫外线消毒效果监测注意事项 紫外线辐照计每年校准一次 开灯5分钟后测定 监测时距离灯管垂直距离1米 达标值为大于70UW/CM/S,医务人员的感染控制,人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴
8、首饰（戒指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,医务人员的感染控制,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/ L （0.0250.05%）消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面
9、。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒； 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L（0.05%）的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用； 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法： 使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、
10、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。,无菌技术,指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌技术,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,无菌技术,3.注射时必须
11、一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签沾0.5%碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。,传播途径及预防原则,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。,接触传播,感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；
12、手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,空气传播：,感染控制主要方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播,感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行
13、可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,病房： 1制定消毒隔离制度，切实可行，并进行清洁、消毒灭菌知识与技能的培训。 2地面每日进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。,.,病房 3输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入锐器盒内按医疗废物处理。 4各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质选择适宜的消毒方法进行处理。,病房,5扫床应一床一巾一用，床头柜每日湿擦，一桌一抹布，用
14、后需消毒。病人离院、转科、或死亡后，床单位应做好终末消毒。 6病人衣服、床单、被套、枕套定期更换，遇污染及时更换。,配药治疗室 1室内环境干净整洁。治疗车或治疗台面应用清水或清洁剂进行湿式清洁，遇污染即刻消毒。 2抽出的药物在2小时内使用，开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。 3无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。,配药治疗室,4治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品，下层放污染物品，防止交叉感染。 5消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。 6使用后的一次
15、性医疗器械医疗废物处理，重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。,（针刺） 健康的医务人员患血液传播传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,
16、医务人员暴露后处理程序,迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出； 流动净水充分冲洗； 0.5%碘伏消毒。 报告科室负责人。 填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。 专家组危险度评估。 定期随访追踪。,预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 至关重要的 关键,医疗废物处置,医疗废物： 医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和病人生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能，可能对公众健康造成一定的危害,医疗废物管理条例 2003.6.16 医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.15,法律依据,医疗废物管理中的突出问题,1、科室问题：分类不清，封带不严，盛装过满，登记不及时，乱扔乱放。 2、运送人员问题：防护不规范，体检不重视，路线不固定，登记不一致,医院废物分类,以下废物不必作医疗废物收集： 输液软袋、塑料软瓶、安瓿、小药瓶等。 非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。,
