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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 门诊非心源性胸痛门诊非心源性胸痛 176 例原因分析例原因分析 作者：李敏 孙玲 作者单位：1.贵州省人民医院呼吸内科，贵 州 贵阳 550002; 2.解放军第 44 医院医务处，贵州 贵阳 550009 【摘要】 胸痛是一种临床常见疾病，其病因可分为心源性 和非心源性。非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP) 指胸痛与 冠状动脉疾病无关，可由肺部疾病、胸膜疾病、胸壁病变、肋间神 经、食管疾病、脊髓胸段疾病、上腹部疾病等许多原因引起。大部 分非心源性胸痛源自胸膜或胸壁。本文收集 176 例呼吸内科门诊胸 痛病人，分析其胸痛
2、原因，意在提高冠心病诊断及鉴别诊断水平， 避免误诊误治。 【关键词】 非心源性胸痛;门诊病人 胸痛是指病人胸部的一种不适或疼痛，是门诊患者就诊的 常见原因。胸痛的原因很多，可分为心源性与非心源性两大类。心 源性胸痛是指由心脏疾病引起的，临床上可由心电图、心肌灌注及 冠脉造影检查确诊。典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心 绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛。非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是反映胸痛与冠状动脉疾病无关，可由多种疾病引志， 病因包括：食管源性胸痛、消化性溃疡、精神障碍、肋间神经炎、 胸膜炎等胸壁局部肌肉筋膜软骨的疾患。本人在呼吸内科门诊工作 时，发
3、现以胸痛来就诊的病人很多，且多数病人胸痛时间较长，曾 多次就诊。现将资料分析如下。 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1 临床资料 11 一般资料 所有胸痛病人均为呼吸内科门诊病人，共 176 例，占同期 呼吸内科门诊病人总数的 471%(176/3736)，其中男性 113 例，女 性 63 例，男女之比例为 181;年龄：1984 岁，胸痛时间 1 天10 余年。右侧胸痛者 51 例，左侧胸痛者 48 例，双侧胸痛者 43 例，胸骨后疼痛者 34 例，合并有上腹部疼痛者 24 例。胸痛与呼吸 有关者 82 例，伴有咳嗽者 36 例，伴有心悸者 12 例，胸壁有压痛者 32 例，胸壁
4、有疱疹者 5 例。 12 临床表现 患者均有不同程度的胸部不适主诉，包括针刺样胸痛，持 续性隐痛，挤压痛，心慌以及难以言状的“胸部不适感“，有些伴有 返酸及上腹不适，有些胸痛较剧烈，持续时间长，不能自行缓解， 5 例患者表现为突然胸部剧烈疼痛。其中多次检查心电图正常 115 例，有 ST-T 变化 32 例，窦性心动过速 29 例。 13 临床诊断 肋间神经炎 58 例，肋软骨炎 7 例，自发性气胸 5 例，大叶 性肺炎 6 例，肺部肿瘤 8 例，胸膜炎 23 例，带状疱疹 5 例，返流性 食管炎 29 例，慢性胃炎 8 例，消化性溃疡 10 例，胆囊炎 6 例，心 脏神经官能症 4 例，不明
5、原因者 7 例。 14 结果 复诊 85 例，大部分病例经消炎、镇痛及抑酸、胃动力及对 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 症治疗，胸痛均有不同程度的缓解。 2 讨 论 各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传人纤维、 支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食道的迷走神 经感觉纤维和膈神经均可引志胸痛。非心源性胸痛可由呼吸系统疾 病：肺部疾病、胸膜疾病;胸壁病变;肋间神经;食管疾病;脊髓胸段疾 病;上腹部疾病等许多原因引起。大部分非心源性胸痛源自胸膜或胸 壁。 21 胸膜性胸痛 壁层胸膜有痛觉神经分布，主要来自于肋间神经和膈神经， 神经末稍对于炎症和胸膜的牵拉敏感。胸膜性胸痛的
6、程度差异较大， 轻度的胸痛在深吸气末出现，而较严重的胸痛在吸气较浅的时候就 会出现，在呼气或屏气时变成钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼 痛减轻。胸膜性胸痛常常由炎症、恶性肿瘤和气胸引起1。本文胸 膜性胸痛 36 例，其中，自发性气胸 5 例，肺部肿瘤 8 例，胸膜炎 23 例，占 2045%。 22 胸壁痛 胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基 本没有影响或影响很少，咳嗽和身体运动可以明显的加重胸壁疼痛， 按压疼痛部位可能引起疼痛加重，并且较局限。肋间神经炎主要表 现为表浅的刀割样疼痛，类似于胸膜痛，在强烈的呼吸运动时加重， 但是一般的呼吸运动对疼痛影响不大。肋软骨炎好发于 2、
7、3、4 肋 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 软骨，局部可以出现肿胀或包块，有压痛。带疱疹在出现典型的皮 疹前往往不易明确诊断，疼痛的性质为“烧灼感“，常常发生于一侧， 沿肋间神经走向部位分布，可以有一到多个肋间1。本文胸壁痛 70 例，其中，肋间神经炎 58 例，肋软骨炎 7 例，带状疱疹 5 例，占 3977%。这与大部分非心源性胸痛源自胸膜或胸壁相符。 23 消化系统疾病 食道疾病是消化疾病中引起胸痛的常见原因。由于食管和 心脏的感觉神经纤维是一致的，故食管粘膜上皮的化学和物理的感 受器受刺激常引起类似心绞痛样胸痛，其疼痛位于胸骨后，表现为 持续性隐痛或钻痛，常伴吞咽困难或吞咽时
8、疼痛加剧。引起胸痛的 消化系统疾病有：返流性食管炎、胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、 胃炎、食道裂孔疝。胃食管反流分生理性、症状性及病理性三种类 型。生理性是常人都有的表现，但无临床症状，无需治疗;症状性者 是指临床出现烧心感、胸骨后灼热感、疼痛，或反酸、嗳气及剑突 下疼痛等症状;病理性者是由于反流所引起的一组疾病，如反流性食 管炎、食管溃疡、食管狭窄、Barrett 食管以及哮喘和复发性肺炎等 2。对于伴有消化系统症状的胸痛患者，而动态心电图、平板试验 等又不能提供足够冠心病依据时，可行抗返流正规治疗，症状明显 缓解，对诊断亦可提供佐证3。胆囊炎、胆石症有时会误诊为冠心 病，当胆道疾病时，可通过
9、内脏神经反射的途径及体液机制，引起 冠状动脉收缩，诱发心绞痛及心律失常等一系列表现，此即胆心综 合征4。本文返流性食管炎 29 例，慢性胃炎 8 例，消化性溃疡 10 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例，胆囊炎 6 例，占 3011%，这与 NCCP 中常见的原因是食管疾 病所致，约占 60%以上5不符，与本文所统计的为呼吸内科门诊病 人有关。 24 心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，是以 心悸、胸痛、疲乏和神经过敏为突出表现的一种综合征。本病是由 于植物神经平衡失调所致，无病理方面的器质性病变，胸痛多在前 胸，其性质是钝痛、刺痛，有时也可以是紧压性的痛，可在左胸也 可以在右
10、胸。它的发作也常和劳力无关，服用硝酸甘油无效。本文 心血管神经官能症 4 例，通过心电图、Holter、超声心动图检查无异 常，服用硝酸甘油胸痛无缓解，经过心里暗示、镇静等治疗好转。 25 精神障碍所致胸痛 据认为对非心源非食管源性胸痛中约有 30%50%为精神 障碍所致。病人除有胸痛外，尚有其他驱体异常表现，同时有恐慌、 焦虑、抑郁等精神障碍5。本文不明原因胸痛者 7 例，可能与此有 关。 综上所述，凡临床上遇到胸痛患者，既要高度警惕冠心病 心绞痛，亦要注意非心源性胸痛可能。详细询问病史是先决条件， 辅以必要的检查，注意排除上述疾病，必可提高冠心病诊断水平及 鉴别诊断水平，避免误诊误治。 【
11、参考文献】 1朱元珏，陈文彬呼吸病学M.北京：人民卫生出版社， 2003.263264 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2沙文阁胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症J 中国实用内科杂志，1999，19(1)：1921 3陈海坚，魏芝宝非心源性胸痛 60 例临床分析J.实用 全科医学，2005，3(5)：454 4张泽灵心脏内科主治医生 400 问M.北京：北京医科 大学中国协和医科大学联合出版社，1997.341342 5易粹琼非心源性胸痛J.临床内科杂志，2000，17(2)： 7980 可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器 三严三实开展
12、以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、 县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。我对个人“四风”方面存在的问 题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理 出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告 如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽 时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。 学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、 不耐久，实则是缺乏学
13、习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、 搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实 用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平 跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的 指导作用。 二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。 存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。 比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草
14、，不够全面系统。与基层群众 谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深， “书到用时方恨少”，不能为领导决策提供更好的服务。 三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解 不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行 的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行， 有时还在办公室吸烟。 四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬， 存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子 去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工
15、作，有时真成了“传话筒” 和“二传手”，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情 做得更好，创造性地开展工作。 五是深入基层调查研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多， 针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些“官气”、少了一些“士气”。往往 是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比 如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。 即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。 在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一 些小事情、小问题关心少、关注不够。 六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满 情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于 根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主 观能动性发挥不够。 七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知 下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工 作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、 不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料 的撰写，有时
