《动态心电图的回顾与发展-课件，幻灯，》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动态心电图的回顾与发展-课件，幻灯，（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动态心电图的回顾与发展,北京大学人民医院 郭继鸿,动态心电图： 心电学史上的一个里程碑,心电图先驱 A. Waller,Augustus D. Waller(1856-1922),Waller是英国杰出的生理学家，1856年6月12日, 出生于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学16年。1902年任伦敦大学生理实验室主任。1922年3月11日逝世于伦敦。1887年， Waller应用毛细管电流计，在体表记录出首例心电图,心电图先驱 A. Waller,A. Waller与他的实验狗Jimmy,Waller多年致力于心电现象的记录与研究。,心电图先驱 A. W
2、aller,Waller的实验狗Jimmy，它的脚连着记录电极导线，并踏在充满导电液的容器中。,心电图先驱 A. Waller,毛细管电流计,心电图先驱 A. Waller,Waller在他的实验室,1887年，Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。,Waller 1887年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为V1和V2。,V1,V2,心电图之父 Willem Einthoven,Willem Einthoven(18601972),Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亚的爪哇岛。10年后返回荷兰。1879年在Utrecht大学攻读医
3、学。1885年任Leiden大学生理学教授，直到1927年9月28日逝世。Einthoven历经13年（18871900）改造毛细管电流计最终失败。,随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命名为A、B、C、D波。,心电图之父 Willem Einthoven,1887年Waller记录心电图的成功激发了Einthoven对心电图的研究兴趣。1895年，Einthoven开始改进汞毛细管静电计。,心电图之父 Willem Einthoven,1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图,心
4、电图之父 Willem Einthoven,第一台弦式电流计，现陈列在荷兰Leiden纪念馆,心电图之父 Willem Einthoven,1903年Einthoven发表的心电图,Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，并命名为P、Q、R、S和T波。1903年，Einthoven的一种新 的电流计论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间。1903年心电图临床应用开始。,心电图之父 Willem Einthoven,Einthoven 的实验室,1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联
5、心电图，为了克服干扰，病人心电图经1.5km的导线传到Einthoven生理实验室进行记录,心电图之父 Willem Einthoven,中国协和医院1928年购置的 弦线式心电图机,刘士珍教授与弦线式心电图机,1903年后，Eintho-ven又 发现和记录了U波。1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论。同年创造并确定心电图标准双极肢体导联记录系统。1924年荣获诺贝尔医学奖。,Einthoven三角,心电图之父 Willem Einthoven,1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为心电图之父。,
6、心电图之父 Willem Einthoven,动态心电图发明的漫长历程,1914年2月（ Einthoven 提出双极肢导的同年）N.J.Holter出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图的发明可分成三个阶段 第一阶段：1933年1939年（6年） N.J.Holter:“用弓箭射远方的鸟” 最终：创造生物磁学与Gengerelli完成,A 受Galvani蛙实验的启示：雷电刺激蛙坐骨神经腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。1、刺激器-直接刺激蛙2、切断两者连接-直流、交流均无效3、将蛙体用通电线
7、圈包裹（将无线电信号变为直流电刺激），远距离刺激有效4、线圈刺激断电后刺激无效,动态心电图发明的漫长历程,B 证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此前物理学的电磁转换已被熟知， N.J.Holter发现了生物电-磁学。,Holter研究基金会,第二阶段：1947年-1954年（7年） Einthoven：“用望远镜观察空中 飞翔的鸟” 最终：创造无线电心电图,动态心电图发明的漫长历程,A：方法：在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为,B: 进一步发展为无线电心电图脑电、心电信号放大 发射,动态心电图发明的漫长历程,85磅,生物直流电
8、信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收构成无线电心电图。,动态心电图发明的漫长历程,1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器,动态心电图发明的漫长历程,发射器,动态心电图发明的漫长历程,放大器,动态心电图发明的漫长历程,发射器,放大器,第三阶段： 19541961年（7年） N.J.Holter：“工程师探测矿山，不能凭一块矿石” 最终：完成动态心电图,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图技术关键：长程记录（磁带）,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图技术关键： 1、长程记录（磁带） 2、快速解读（视听信号叠加显示仪）,1961年,Science “心脏研究的
9、新方法”标志Holter技术正式问世,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,3、动态心电图,Holter技术问世三步曲（1933-1961年）,1、远距离刺激及生物磁学,2、无线电心电图（远距离接收）,心电直 接记录,解读 打印,John Gilson博士最早将动态心电图应用到临床,动态心电图发明的漫长历程,Paul Dudley White教授热情支持Holter的研究,动态心电图发明的漫长历程,N.J.Holter研究与探索的一生,“思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式”N.J.Holter,动态心电图检出无症状性缺血,动态心电图发明的漫长历程,1983年7月21日晚N.
10、J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁,1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问世，Holter NJ给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献 二战期间，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量 冷战时期，Holter利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹,美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，曾“充满烟雾、抢劫和敲诈”,2006年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇,与Holter博物馆的管理人员
11、询问情况,Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家,只能留影，遗憾而归,小镇中的 Holter街,动态心电图技术迅速发展,动态心电图技术迅速发展,40年来，Holter技术迅速发展 通道：1-2-312导联 记录：磁带闪光卡、携带式硬盘 功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心律变异呼吸睡眠暂停等,从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器,动态心电图技术迅速发展,植入性Holter,心电技术的里程碑,世界第一台植入式Holter,植入性Holter的基本组成,1. 体内植入部分,2.体外触发器,3. 程控与随访仪,植入性Holter系统的组成,Positive 探察电
12、极,Negative 无关电极,体内植入部分* 容积 8cc* 重量 17g* 采样率 100 Hz* 寿命 9526-14月6191-24月* 带宽 0.85-32Hz* 分辨率 18倍,植入性Holter系统的组成,1. 体内植入部分*体积 61 x 19 x 8*植入时有字面朝向皮肤*内含环行记录器及QRS波群感知器（第二代）,长 61mm,宽 19mm,厚 8mm,植入性Holter系统的组成,2. 体外触发器体外触发器由患者佩带，症 状出现时，患者通过触发器启 动记录心律失常事件。A. 触发开关B. 触发有效指示灯（绿）C. 触发失败指示灯（黄）触发需靠近记录器。,植入性Holter
13、系统的组成,1、选择植入部位位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。,左锁中线,第一肋,第四肋,胸骨,植入性Holter的植入过程,植入性Holter的植入过程,3.最佳位置判定标准QRS波振幅P波振幅5倍；QRS波振幅T波振幅2倍。 如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外靠上不靠下选竖不选横避开乳腺区,植入性Holter的植入过程,A B C D,不同组合记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,4. 确定记录器植入方向术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,3. 记录参数设定记录
14、的触发模式A. 手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。B. 自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自动触发记录。,植入性Holter的程控与随访,自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控与随访,3. 记录参数设定记录总时间设定：21min42min（常选择42min）记录模式：A（1次）、B （3次）模式的手动触发。C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又可自动触发（ C 1314次， D56次） 。,植入性Holter的程控与随访,A B C D,植入性Holter的程控与随访,4. 随访步骤 （1）随访设备Medtronic公司9790系列程
15、控仪Reveal Plus软件9766A程控探头普通软盘,植入性Holter的程控与随访,（2）随访过程开机将9766A程控探头放置于记录器上方选择进入询问程序中的其他选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮）屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter,植入性Holter的程控与随访,自动激活 （A）,植入性Holter的程控与随访,自动激活点 （A）,病人激活点 （P）,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,适应证：不明原因的晕厥晕厥先兆发作性头晕不明原因的反复发作的
16、心悸癫痫和惊厥,植入性Holter的适应症,植入性Holter病例,病例介绍 1,患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。,Holter记录显示室速发作并自行终止,病例介绍 2,患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效 。脑电图可见棘慢波 。平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。,
