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1、新生儿硬肿症,目录,定义,新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肚和皮下脂肪变硬及水肿常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，由受寒引起者称新生儿寒冷损伤 。,临床病例,临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。病情加重后体温 35 ， 严重者 30 ， 腋一肛温差由正值变为负值、感染或夏季发病者不 出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢，臀、面颊、两上肢、背、 腹，胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。 多器官功能损害：早期心率低下，微循环障碍，严重时休克，心力衰竭 、DIC、肺出血、肾功能衰竭等。,患儿神清，反应一般，全身皮肤黏膜可见花纹，四肢凉，双足可见凹陷性水肿。,病因及发病机制,病因：
2、发病原因与下列因素有关：新生儿体温调节差，代谢功能不成熟，尤以早产儿为甚。新生儿皮下脂肪含软脂酸较多，在低温时容易凝固变硬，为发病的内在因素。受寒、环境温度过低、且无适当保暖，为起病的直接原因，但天热也偶有发生。换尿布、洗澡时，均易受低温影响。喂养不及时、水分和热量供给不足、或有其他疾病(窒息、颅内出血、肺炎、败血症等)，导致循环不良，亦为有关因素。,病因及发病机制,发病机理：新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽
3、，体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。,病情诊断分度,根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准注：具有表内三项中任何二项均可诊断分度,病情诊断分度,新生儿身体各部面积 %的估计: 头颈部20%双上肢18%前胸及腹部14%背及腰骶部14%臀部8%双下肢26%。,治疗措施,复温：,治疗措施,热量和液体供给：提供足够的热量有助于体温的恢复。在消化功能未恢复之前可选用静脉高营养，热量从每日210252kJ/kg(5060kcal/kg)开始，液体量应控制在每日6080ml/kg(4.2J/m
4、l)。低温时多有代谢性酸中毒，应根据血气分析计算碳酸氢钠用量。若无条件可先按35ml/kg给予5%碳酸氢钠，稀释后应用。为补充蛋白质及热能，维持液体渗透压，促水肿消退，中重度硬肿症可适当输入新鲜全血或血浆，每次2050ml。 控制感染由于感染是硬肿症的诱因之一，故应适当选用广谱抗生素，尿量明显减少时慎用氨基糖苷类抗生素。,治疗措施,中、重度硬肿症大多数伴有微循环障碍。 丹参有活血化瘀，降低血液粘度作用，早期应用可防止或中断DIC及肺出血的发生，剂量每次0.51ml/kg，静滴，每日1次。,对血压偏低，心率80次/min或尿少者可用多巴胺每分钟57g/kg及（或）多巴酚丁胺每分钟510g/kg，
5、持续静滴，以维持正常心肾功能。,合并DIC时，肝素用法如下。 A 肝素每日0.20.5mg/kg，分次（每8h 1次或每12h 1次）皮下注射。B DIC指标阳性时，首剂0.51mg/kg，静注，以后每次0.250.5mg/kg，每612h重复应用，23日内逐渐减量停药。应用时必须监测试管法凝血时间，并通常在第2剂后应输注新鲜血（510ml/kg）以补充凝血因子。试管法凝血时间达正常2倍时应停用肝素。,循环支持,预防措施,1,做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。,新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。,对高危儿做好体温监护。,积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。,2,3,3,4,2,3,1,2,3,Thank You !,
