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1、（pathophysiology）,病理生理学,病理生理学教研室 张冬,第一章 绪论、疾病概论 2学时第二章 水、钠代谢紊乱 4学时第五章 休克 3学时第七章 肺功能不全 3学时第六章 心力衰竭 4学时第九章 肾功能不全 4学时,表现: 颈静脉怒张， 嘴唇发绀， 静脉压升高， 肝脏明显肿大， 腹水，双下肢浮肿 X光胸片显示右心扩大,right heart failure,问题：为什么会有这些表现？,left heart failure,表现: 病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。,问题：同是心力衰竭，为何临床表现不一样？
2、,概念,内 容,性质、地 位,学习方法,第一章 绪论、疾病概论,第一节 绪论,病理生理学（pathophysiology） 是一门以患病机体为研究对象，研究疾病发生的 原因和条件，研究疾病过程中机体功能、代谢变化及机制，从而揭示疾病发生、发展、转归规律，阐明疾病本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。,一.病理生理学的内容 包括总论、基本病理过程、各论。 1.总论又称疾病概论 讨论疾病的概念，病因学和发病学的一般规律。,2. 病理过程（基本病理过程） （pathological process） 指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢 和形态结构的综合变化。 如水肿、缺氧、高钾血症、发热、
3、炎症、DIC、休克,基本病理过程与疾病的关系,注意： 1） 一种病理过程可存在于多种疾病中。 如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎-炎症 共同病理变化- 变质、渗出、增生,2） 多种病理过程可同时存在于一种疾病中 如：大叶性肺炎-炎症、发 热、缺氧、 休克、 甚至DIC等。,3）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主 局部水肿和炎症-局部变化 发热、脱水、休克-全身反应 4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之。 如：风心病伴心衰 肺炎伴休克等 若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为： 水肿原因待查 发热原因待查,3. 各论（各系统器官病理生理学） 具体疾病的特殊发病规律-临床讲授 共同发病
4、规律 如： 心血管系统疾病 - 心功能不全 呼吸系统疾病 -呼吸功能不全 严重肝脏疾病 -肝功能不全 沁尿系统疾病 - 肾功能不全,二.病理生理学的性质及其在医学中的地位 是一门综合性的边缘学科 基础学科发展 病生学发展-临床学科发展,休克： 微循环组成、活动及调节,休克是 微循环 的异常,防治 补充血容量 20C初：血管活性药物 近年来：改善细胞能量代谢,2.病理生理学是一门桥梁学科 病理生理学把学生从正常人体的认识逐渐向患病 机体的认识过渡，起承前启后的作用。,3. 是一门医学基础理论学科 临床学科 - 疾病的诊治 病理生理学 - 机能代谢活动 4.病理生理学是一门实验性较强的学科。,三、
5、病理生理学的学习方法,1.要复习好与病理生理学有关的基础内容生理学、生物化学、微生物学、免疫学、药理学、病理解剖学、遗传学等。 2.在病理生理学的各个章节中掌握好“三个基本”基本概念、病理变化的基本环节、疾病发生的基本机制。 3.学习中应注意的问题以动态的、发展的观念认识疾病的病理过程，辨证的认识病因中内因与外因的关系，原因与条件的作用，局部和整体的关系，形态、功能和代谢变化的辨证关系。,第二节 健康与疾病,健康,疾病,1.健康 没有疾病身体上精神上社会上的良好状态注：不能简单依据一些常用生理参数的正常 与否来定论。,亚健康 (sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此
6、时机体处于非病、非健康，并有可能趋向疾病的状态。,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，孤独感，心理距离变大,加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节,亚健康就像一座桥，飞架在健康与疾病之间， 去此岸还是彼岸，不是说了算，而是做了算。,2、疾病 在一定条件下，由病因与机体相互作用后而产生的 一个损伤和抗损伤斗争的有规律过程，机体因自紊 调节紊乱而出现一系列机能、代谢和形态结构改变 的异常生命活动过程。 简言之，疾病是机体在一定条件下受病因损害作用 后，因机体自稳调节
7、紊乱而发生的异常生命活动过程。,第三节 病因学,病因学（etiology）主要研究疾病发生的原因与条件。,一.疾病发生的原因(病因) 1、定义：指能引起某一疾病的特定因素。 特征： * 疾病所必需的 * 决定疾病的特异性 结核杆菌结核病 伤寒杆菌伤寒,2、病因分类 （1）生物性 病原微生物（细菌、病毒、螺旋体、真菌、 霉 菌、立克氏体）、寄生虫等： 结核杆菌结核病 乙肝病毒乙肝 梅毒螺旋体梅毒,最常见,致病的特点： 1)有一定的入侵门户和定位 甲型肝炎 - 消化道 乙型肝炎 - 体液 肺结核 - 呼吸道 2)病原体与机体相互作用才引起疾病 鸡瘟V对人无效,3)机体和微生物都可发生改变 机体-免
8、疫反应 病原体-抗药性、遗传性 4)条件对其致病有很大影响 病原体侵袭机体是否发病取决于微生物的数目、毒力及机体状态,（2）物理因素,温度 气压 电流 电离辐射 机械力,冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 外伤、骨折,（3）化学因素,强酸、强碱、 化学毒物 动植物毒性物质,(4)遗传性因素 遗传性疾病：指遗传物质改变引起的疾病。 染色体畸变： 21三体综合征（先天愚型） 基因 突变： 血友病,临床表现： 头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而
9、不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。,遗传易感性通过疾病流行病学和家系分析，发现某些 家族人员具有易患某种疾病的倾向。如：高血压、精神分裂症、孤独症、糖尿病等。,(5)先天性因素,先天性疾病：指那些能损害正在发育的胎儿的因素作用于胎儿引起的疾病，或称为与生俱有的疾病，如先心病。 遗传性疾病和先天性疾病之间的关系： 有些先天性疾病可以遗传，如先天愚型。 大部分先天性疾病是非遗传性的 ，如先心病。,(6)营养性因素（机体必需营养物质的缺乏或过多） 机体所需的营养物质：氧、水、糖、脂肪、 蛋白质、维生素、无机盐以及某些微量元素等。 如： 铁减少 缺铁性贫血 VitB12 巨幼红细胞性贫血 糖、脂肪和P
10、ro缺乏 消瘦 营养不良症等 水缺乏 脱水 氧缺乏 缺氧 糖、脂肪和Pro过多 肥胖症,(7) 免疫因素 免疫亢进-哮喘 青霉素过敏 自身免疫病-系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 免疫缺陷-艾滋病,(8) 精神、心理、社会因素,不良人际关系,二.疾病发生的条件 指在原因作用于机体的前提下，影响疾病发生、 发展的各种体内外因素。 诱因： 疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。 如：结核杆菌进入机体-机体抵抗力下降者发病 肝硬化食管静脉曲张破裂，血氨增高，诱发肝性脑病,年龄:不同的年龄有不同的好发疾病 小儿-消化、呼吸系统疾病 老人-冠心病、糖尿病、恶性肿瘤 性别:不同的性别有不同的好发疾
11、病 男性-胃癌、肺癌 女性-甲亢、泌尿道感染,条件特征： * 不是疾病所必需的 如：暴力、高温作用机体不需条件 * 同一因素对某一疾病可是原因，对另一疾病可 是条件。 如：营养不良 原 因 营养不良症 条 件 结核病,营养不良 过劳 免疫功能下降 如：感冒V 感冒 体内因素 伤寒杆菌 伤寒 痢疾杆菌 痢疾 体外因素,气侯炎热 （大量蚊虫繁殖传播细菌）,* 条件可为体内或体外因素,总之： 原因是必需的，并决定疾病的特异性； 条件不是必需的，但影响疾病是否发生及病情轻重 缓急。,第四节 发病学,发病学（pathogenesis）主要研究疾病发生、发展的一般规律和 共同发病机制。,一.疾病发展过程中
12、的共同规律 病因作用于人体后，疾病便作为一个过程不断向 前发展，经过一定的时间后，最终趋于结束。,损伤与抗损伤反应 共同规律 因果转化局部和整体,（一）损伤与抗损伤反应 病因作用于机体后引起的一系列功能、代谢和 形态结构的改变，有的属于损伤反应，有的属于抗 损伤反应。 如： 缺氧 ATP减少 损伤 糖酵解加强 抗损伤 感染 组织细胞破坏 损伤 局部白细胞增多 抗损伤 一侧肾功能消失 损伤 另一侧肾功能代偿 抗损伤,损伤重 病情恶化、死亡 抗损伤强 病情缓解、痊愈 注：有的抗损伤反应是有害的 发热-机体的防御能力增强 过热-生命活动严重紊乱,（二）因果转化： 在原始病因作用下，机体出现损害性变化，此变 化又作为发病学的原因引起另一损害性变化，这样 因果转换交替，即使无原始病因的作用，也会引起 疾病的发展。,大失血时的因果交替示意图,恶性循环： 在疾病的发展过程中， 几个环节互为因果， 循环不已，而每一次 循环都使病情更加恶化。,（三）局部和整体 局部-全身 疖 WBC升高、高热、寒颤 全身-局部 糖尿病 糖尿病足、疖 肺结核：咳嗽、咯血-发热、盗汗、纳差、消瘦 抵抗力病情进展扩散全身 抵抗力病灶缩小痊愈,
