腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察

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1、 腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性 肿瘤的临床观察 3400 字 【摘要】目的观察腔镜辅助颈部小切口手术对甲状腺良性肿瘤的治 疗效果。方法 130 例甲状腺良性肿瘤患者按随机数字表法分成研究 组和对照组，各 65 例。研究组行腔镜辅助颈部小切口手术治疗，对 照组行常规手术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、切口疼痛、 住院时间、并发症发生率、1 年内复发率及患者对切口瘢痕的满意 度。结果研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P0.05);研 究组术中出血量、切口疼痛得分及并发症发生率低于对照组，差异 有统计学意义(P0.05);研究组住院时间短于对照组，差异有统计 学意义(P0.05

2、);两组 1 年内复发率差异无统计学意义(P0.05); 研究组患者对切口瘢痕满意度得分高于对照组，差异有统计学意义 (P0.05)。结论腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤虽手 术操作时间较长，但出血量较少，患者术后疼痛轻、恢复快，对形 体影响小，是理想的治疗方式。【关键词】腔镜;甲状腺良性肿瘤;颈部小切口甲状腺良性肿瘤是临床发病率较高的一种疾病，以甲状腺腺 瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿较为常见1，2。手术是目前针 对甲状腺良性肿瘤的治疗方式之一，在临床较为常用。本次选取 65 例经腔镜辅助颈部小切口手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者与另 65 例 行常规手术治疗的患者进行比较，现报告如下。

3、1、资料与方法1.1 一般资料选取 2011 年 10 月2013 年 9 月收治的 130 例 甲状腺良性肿瘤患者按随机数字表法分成研究组和对照组，各 65 例。 研究组中男 25 例，女 40 例;年龄 2268 岁，平均年龄 (42.878.26)岁;病程 3 个月9 年，平均病程 (3.061.25)年;单侧病变 30 例，双侧病变 35 例;结节性甲状 腺肿 60 例，甲状腺腺瘤 5 例;肿瘤直径 0.63.5cm，平均肿瘤直径 (2.530.68)cm。对照组中男 28 例，女 37 例;年龄 2165 岁， 平均年龄(41.939.48)岁;病程 5 个月10 年，平均病程 (3

4、.111.37)年;单侧病变 32 例，双侧病变 33 例;结节性甲状 腺肿 62 例，甲状腺腺瘤 3 例;肿瘤直径 0.53.8cm，平均肿瘤直径 (2.490.71)cm。所有患者均通过影像、病理检查等确诊，排 除合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、严重呼吸及血液疾病、无法耐受手术或麻醉患者，对本次研究内容均知晓同意，两组在年 龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比 性。1.2 方法研究组为腔镜辅助颈部小切口手术：患者体位为平 卧位，头稍向后仰，并将颈部垫高，麻醉方式为气管插管全身麻醉。 所用仪器为德国 KarlStorz 公司生产的甲状腺腔镜组套和美国强生公 司生

5、产的 FOCUS 超声刀组。麻醉生效后于胸骨上窝上方 12cm 处 作一个 24cm 的切口，按常规逐层切开皮肤、皮下组织直至颈前 肌层表面，并纵形切开颈白线至甲状腺被膜，后置入腔镜镜头，先 对病变部位进行观察，包括肿瘤数目、大小、位置及相邻组织的关 系，根据观察到的情况确定切除范围。在腔镜辅助下使用超声刀将 甲状腺肿静脉、下静脉、峡部、甲状腺悬韧带、上动脉、静脉逐一 进行切除，并充分游离甲状腺叶，提起患侧甲状腺叶，使喉返神经 充分暴露，在充分保护喉返神经的情况下将甲状腺背侧分支血管分 离并切断直至甲状腺上极，后凝断并切除甲状腺腺叶。双侧病变者 则采用相同方式操作对侧。使用无菌生理盐水冲洗手术

6、区域，确认 无出血后退出腔镜及超声刀，常规放置引流管，并逐层缝合。对照 组为常规手术：患者体位、麻醉方式等同研究组。麻醉生效后在胸 骨切迹上缘 2cm 处作一个长约 5cm 的弧形小切口，游离皮瓣使甲状 腺充分暴露直至腺瘤表面，根据肿瘤大小、数目等确定切除范围， 后将瘤体连同周围量正常组织一起切除，并间断缝合残留的甲状腺， 确认无出血后放置引流管，逐层缝合。1.3 观察指标及判定标准观察指标为手术时间、术中出血量、 切口疼痛、住院时间、并发症发生率、1 年内复发率及患者对切口 瘢痕的满意度。切口疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)3于术后 24h 进行评价，得分范围 010 分，得分越高代表疼痛越

7、严重。切口瘢 痕满意度采用数字评分系统(NSS)4于术后 6 个月进行评价，分值 范围 010 分，得分越高代表满意度越高。1.4 统计学方法所有数据采用 SPSS13.0 统计学软件处理，计 量资料用均数标准差(x-s)表示，采用 t 检验;计数 资料用率(%)表示，采用2 检验。P0.05 表示差异有统计学 意义。2、结果2.1 手术时间、术中出血量等指标比较两组相比较，研究组手术时间较长，术中出血量较少，切口疼痛得分更低，住院时间更 短，切口瘢痕满意度得分更高。见表 1。2.2 并发症及复发率研究组并发症发生率低于对照组，而两 组 1 年内复发率则差异无统计学意义(P0.05)。见表 2

8、。3、讨论甲状腺良性肿瘤的发病率在近年来呈现明显的上升趋势，其 主要以喉部出现圆形或椭圆形的肿块为表现，一般无其他临床症状 5。临床资料显示6，有 10%20%的甲状腺肿瘤患者可能诱发甲 状腺功能亢进或恶性病变。因此，对甲状腺良性肿瘤患者仍需给予 有效的治疗措施。药物、放射性 131I、手术是目前针对本病的主要 治疗措施，其中手术被誉为治疗的金标准7。开放性甲状腺手术为 治疗本病的常规手术，虽临床疗效值得肯定，但导致的创伤较大， 术后有较大瘢痕遗留，患者不易接受8。本组资料中的两组患者相 比较，腔镜辅助颈部小切口手术治疗的患者虽手术时间较长，但术 中出血量更少、疼痛更轻、并发症发生率更低、术后

9、住院时间更短， 且患者对切口瘢痕的满意度也更高，而两组 1 年内复发率则无明显 差别。腔镜辅助下颈部小切口手术是近年来兴起的一种新的治疗方 式，通过腔镜直视术者可准确的观察到病灶的位置及与周围关系等 情况，能有效的避免术中对正常组织造成的损伤，且操作精确性更 高，术中出血较少，同时还可为患者提供清晰的术野，使喉返神经、 甲状旁腺充分暴露，故术中损伤发生率更低，且该方式无需建立气 腹，可较好的避免皮下气肿、高碳酸血症等并发症的发生，故患者 术后恢复更快。而小切口的实施则可有效的减轻患者术后疼痛，同 时切口瘢痕也更不明显，有利于患者形体美观的维持。综上所述，经腔镜辅助小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤虽手 术时间较长，但患者术中出血少，术后并发症发生率低，切口疼痛 也更轻，术后恢复也明显更快，同时美容效果也更好，且又能达到 常规手术的远期疗效，故是更为理想的治疗方式。但临床在使用的 过程中应重视其适应证和禁忌证，并强化术者技术的熟练程度，以 最大限度的获取良好的临床疗效。