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1、 脑外伤术后高热病人的原因分析及护理措脑外伤术后高热病人的原因分析及护理措 施施 【摘要】目的 通过对脑外伤术后高热病人的原因分析，找准病因， 提出护理措施，使病人体温降至正常，预防术后高热所致的心，脑， 肝，肾等多器官的损害。方法 对 38 例脑外伤术后的发热患者，通 过临床物理降温，药物降温等方法对患者进行降温，同时严密观察 患者的生命体征和病情变化。积极进行病因治疗，及时补充体液， 针对感染所致的高热，合理使用抗生素控制感染。结果 根据高热原 因，给予有效的护理措施，减少并发症的发生，促进病人康复。结 论 脑外伤术后维持正常体温，能促进脑细胞结构和功能的恢复，减 少并发症的发生。【关键词
2、】 脑外伤术后 高热 原因 护理措施体温是人体生命活动的一种化学反应现象，高热能使血脑屏障通 透性增加，使某些有害物质进入神经系统，造成脑损害，是颅脑外 伤患者的重要死亡原因之一。降低体温能降低脑组织代谢,减少脑组 织耗氧量,提高神经细胞及其它脏器对缺氧的耐受力;并减少脑组织乳 酸堆积,防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减 低结构蛋白破坏;减轻脑水肿症状,降低颅压,保护血脑屏障。1 临床资料1.1 一般资料 收集我院 2011 年 1 月至 2012 年 1 月共 38 例脑外伤术后的发热患 者，其中男性 29 例，女性 9 例，通过患者的临床表现进行分析，有 22 例患
3、者高热是因感染引起（17 例肺部感染，3 例尿路感染,2 例伤 口感染），11 例是中枢性高热，有 3 例是颅内感染，输液反应 1 例， 输血反应 1 例。1.2 手术原因头皮撕脱伤 3 例，颅内血肿 21 例，脑挫裂伤 8 例，颅骨凹陷性 骨折 6 例。2 原因分析2.1 感染性高热2.1.1 排痰不畅及误吸因感染引起患者发热的原因中，肺部感染最为常见。脑外伤患 者中枢神经系统受损后,颅内压增高,易引起神经原性肺水肿,导致肺 淤血,将直接导致患者出现呼吸衰竭,全身缺氧,从而容易并发肺部感 染。特别是重型颅脑损伤患者，气管切开后呼吸道分泌物不宜排出， 易发肺部感染，颅内高压患者呕吐时，呕吐物易
4、入呼吸道，引起呼 吸道梗阻或吸入性肺炎。2.1.2 侵入性操作 患者气管切开后,气道成了开放气道,外界空气直接吸入气道进入 肺内,气道粘膜容易干燥 ,易发生肺部感染;各种侵入性操作及治疗也 增加了感染的机会。2.1.3 医院内交叉感染 患者因病情重，尿管、深静脉置管等管道留置时间相对较长， 病房空间狭小,通风不良,造成空气污染,加上危重患者聚集,很容易造 成交叉感染。2.1.4 广谱抗生素的应用 抗生素的广泛应用改变了患者机体正常菌群结构,使肺部的感染 率上升。2.1.5 营养供给不良 脑外伤患者早期禁食,机体处于高代谢和高分解状态,使机体免疫 功能降低,容易发生感染。2.2 中枢性高热中枢性
5、高热患者因体温调节机能障碍，对外界刺激不能随时调节， 体温易随外界温度变化而变化。利用传导及蒸发的散热原理，对高 热患者给于局部及全身冷疗法，不但能取得较好的降温效果，而且 可降低脑细胞和全身的基础代谢率（体温降低 1，可使代谢率降 低 5%6%），从而提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害， 减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，防止或减轻了机体由颅 脑损伤引起的多器官功能损害。2.3 其他因素 有的患者可能出现一过性高热。这种高热是由单一偶发原因造成， 如输血，输液等。其特点是退热较容易，只需给某些退热药和脱敏 药，大多可奏效。但这种高热如和术后吸收热，感冒等并存时，往 往高热后还继续发
6、热。3 护理措施3.1 加强基础护理，预防感染的发生3.1.1 雾化吸入在雾化器中加生理盐水 10 ml，-糜蛋白酶 4000 u，氨溴 索 30mg。吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气 5-10 s 后做深呼吸动作， 直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管 及肺泡，起到局部的治疗作用。严重呼吸困难患者进行雾化治疗时， 守护在身边，密切观察患者吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而 无力咳出，及时协助清除痰液，避免窒息的发生。3.1.2 补充水分患者表现为呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道流失。患者多饮水（少量多次，每次约 3050 ml，1020 min 饮水 1 次）， 并
7、给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠加重 肺部感染,而收到较好的效果。3.1.3 定时翻身、叩背 在湿化痰液的同时，对患者采取每 2h 翻身 一次，同时配合拍背，咳痰，将患者逐步翻至所需体位；叩击背部 （拍）使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背方法： 将五指并拢，掌指关节屈曲呈 120，指腹与大小鱼际着落，利 用腕关节用力，由下至上，自边缘到中央，有节律的叩拍患者背部； 经过上述措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导 患者进行有效的咳嗽排痰（咳），嘱患者深呼吸，在呼气约 2/3 时 咳嗽，重复数次，因深呼气时可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽 可产生痰液运动
8、及咳出效果。3.1.4 气管切开病人的护理 肺部感染也是脑外伤患者气管切开后常见而又严重的并发症,是 诱发多种器官功能衰竭和死亡的重要危险因素之一,表现为患者持续 高热，呼吸困难，面色发绀，痰为黄色、粘稠、量多，肺部听诊有 湿罗音。加强呼吸道管理护理：保持呼吸道通畅，应注意吸痰和湿 化气道护理，湿化呼吸道可避免气道干燥及痰栓或痰痂的形成。3.2 中枢性高热的护理3.2.1 酒精擦浴 酒精擦浴一般酒精浓度为 30%左右，擦浴时可先上肢后下肢， 一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病 人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应 立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。3.2.2 温水擦浴3234温水，擦拭腋下、肘窝、腹股沟、腘窝等大血 管丰富的部位，避免心前区及脚心，防止心房纤颤引起心率减慢甚 至更严重后果。
