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1、 脑出血术后并发多脏器功能失常综合症临脑出血术后并发多脏器功能失常综合症临 床分析及护理床分析及护理 【摘要】 目的 探讨脑出血术后并发多脏器功能失常综合症的临床 特点及护理。方法 观察分析 43 例脑出血脑疝血肿清除术后并发多 脏器功能失常综合症，不同脏器功能失常的临床特点及护理重点。 结果 治愈 6 例，好转 9 例，中残 5 例，重残 1 例，植物生存 1 例， 死亡 21 例。结论 加强基础护理及病情观察，严格遵守各项操作规 范，对可能发生功能失常的脏器加强功能监测及预见性护理是减少 MODS 发生及减少 MODS 功能失常脏器数目的有效方法，降低病死 率。【关键词 】 脑出血 多脏器
2、功能失常综合症 护理脑出血是神经外科严重的急症，开颅血肿清除是临床常用的抢救 方法。但由于脑出血患者往往发病急、出血量大，术后昏迷时间长， 易并发多脏器功能失常综合症（MODS）。现就 2008 年 1 月2010 年 1 月我科收治的脑出血术后并发 MODS 患者 43 例的临床资料进 行分析及护理对策报道如下：1 临床资料1.1 一般资料43 例患者中男 19 例，女 24 例，年龄 4176 岁，平均 65.312.1 岁；出血部位：皮层出血 4 例，基底节出血 16 例， 丘脑出血 23 例，出血量 38110ml，平均 56.917.2ml，43 例中有 19 例出血破入脑室，术前单
3、侧瞳孔散大 34 例，双侧瞳孔散 大 9 例。1.2 诊断标准全部病例均符合 MODS 诊断标准【12】。1.3 结果43 例患者中，2 个脏器功能失常 25 例，死亡 5 例；3 个脏器功能 失常 11 例，死亡 7 例；4 个脏器功能失常 6 例，死亡 6 例；5 个脏 器功能失常 3 例，死亡 3 例。治疗结果：治愈 6 例，好转 9 例，中 残 5 例，重残 1 例，植物生存 1 例，死亡 21 例。2 护理2.1 脑功能的护理脑功能的损害是脑出血血肿清除术后最突出的表现。临床护理中， 我们认为既要重视脑功能监测，包括严密观察神志，生命体征，严 格记录瞳孔大小，对光反射及 Glasgo
4、l 时为少尿，说明已有一定程度 的肾功能损害，尿量100 ml 为尿闭，为肾功能衰竭的基础诊断 依据。肾功能障碍时，患者的饮食及进水量，输注液体量，呕吐物及大小便量均应正确记录，严格控制入液量，甘露醇的每日用量限 于 150 g 以内，也可与甘油果糖交替使用。减少甘露醇的用量，是 预防急性肾功能损害的积极方法。一旦出现肾功能衰竭，立即停用 甘露醇及肾毒性药物，必要时进行血液透析治疗。本组 11 例肾功能 损害的患者中有 4 例采用床边血液滤过，降低了 BUN 和肌醉，纠正 高血钾症。观察腹水、水肿消退情况，每天测体重、量腹围，以量 出为人，入量比出量少 500 ml，宁少勿多为原则，特别是应用
5、利尿 剂还无尿量增加，应减慢输液速度和控制输液量。2.4 重视心功能的保护本组患者年龄大、平均年龄 65.312.1 岁，且长期受高血 压影响，心功能储备差，故在临床护理中应重视心功能的保护，加 强循环系统基础监测，同时重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心 肌氧供需平衡，减轻心脏前后负荷。我们的经验是：在护理中有计 划的安排每日输液量，严格控制输液滴速，即使在使用甘露醇时滴 速也应尽量不超过 120 滴/分，是防止心衰的有效措施。用时应注意 观察心率、血压、心律变化，持续床边心电、血压及血氧饱和度监 测要求每 30 min-l h 做一次护理记录。必要时行临床旁心电监护、 中心静脉压、肺毛细血管
6、楔压测量、心肌酶的监测来指导临床输液。 据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。 除此之外，在临床护理工作中，还应注意清除各种增加心脏负担的 因素：如用力排便，躁动等。2.5 重视胃肠道功能本组病例中有 28 例发生消化道出血，脑出血患者因胃肠道粘膜屏 障功能损害导致粘膜充血、水肿糜烂、渗血、应激性溃疡，引起上 消化道出血，多于发病后 4872 h 是发生应激性溃疡的高峰，因此， 在此期最好常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液 量、色、pH 值的变化，避免使用刺激性药物或食物。为减少应激性 溃疡、消化道出血的发生，应避免使用糖皮质激素、刺激性或粗硬 食物；早期进食；也可早期应用抑制胃泌素分泌的药物洛赛克，对 减少消化道出血，防止病情加重具有良好的作用。对已发生消化道 出血的患者，我们采用的是将凝血酶加入 4的冰盐水或冰牛奶中 经鼻饲注入，这样既可以降低胃黏膜温度，中和胃酸，保护溃疡面， 又可发挥凝血酶局部止血作用，效果较好。采用冰盐水加去甲肾上 腺素经鼻饲注入可治疗溃疡引起的上消化道出血，但我们在实践中 发现此方法有升高血压的副作用，在脑出血脑疝血肿清除术后患者 应慎用。2.6 加强营养支持、保持水电解质平衡
