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1、骨关节外伤MRI诊断,海阳市人民医院 放射科 唐忠仁,磁共振图像的基本知识,T1WI,PDW-SPAIR,DR,磁共振图像的基本知识,DR,T1WI,PDW-SPAIR,前交叉韧带,一、解剖 (1)前交叉韧带(ACL)位于关节内,滑膜囊外。 (2)平均长度为38mm,宽为11mm,纤维呈螺旋状排列贯穿全长。 (3)前交叉韧带主要由前内束(AMB)及后外束(PLB)两条纤维束构成。 (4)AMB构成ACL的前部,容易损伤。 (5)ACL在股骨附着处长度约23mm,与胫骨附着处相比略显脆弱。 (6)ACL在胫骨附着处长度约30mm,呈扇形附着于胫骨棘到内侧半月板前角之间。,前交叉韧带,二、正常前交
2、叉韧带 (1)ACL起于股骨,至于胫骨,在髁间窝呈缓和曲线走形。 (2)矢状面ACL前缘平滑,表现为低信号。与前内束走行一致。 (3)ACL前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号,这是由于韧带纤维随着走形方向变粗,其中混有脂肪组织。 (4)较PCL,ACL更易表现为整体高信号。,前交叉韧带,二、正常前交叉韧带,前交叉韧带,三、前交叉韧带断裂的特征 (1)ACL断裂在膝关节韧带损伤中最为常见。 (2)原因为:与PCL相比,ACL纤维较细及其附着部位解剖学上的脆弱性。 (3)女性发生ACL断裂的概率为男性的4-8倍,据报道这与女性激素相关。 (4)典型症状为受伤者自述有砰然断裂音,表现为迅速增
3、大关节血肿。关节血肿病例中有60%80%为ACL断裂。,前交叉韧带,四、前交叉韧带完全断裂 (1)韧带纤维完全断裂。 (2)约70%为ACL中间部断裂,其次为股骨附着处断裂,约占20%。 (3)胫骨附着处完全断裂少见。 MRI表现: (1)韧带纤维不连续。 (2)ACL完全断裂较易诊断(诊断正确率90%以上)。,前交叉韧带,四、前交叉韧带中段完全断裂,前交叉韧带,四、前交叉韧带中段完全断裂,前交叉韧带,四、前交叉韧带股骨段断裂,前交叉韧带,五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂 (1)ACL部分断裂是指AMB或PLB其中一束,或一束的一部分断裂。这2条纤维束的MRI成像本来已经不易,加之临床中不完全
4、断裂的情况多于完全断裂,因此,多数部分断裂被诊断为完全断裂。 (2)ACL部分断裂的MRI诊断非常困难。 (3)ACL部分断裂多为AMB断裂。 MRI表现: (1)韧带纤维多表现连续。 (2)可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。 (3)特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等,难以与完全断裂相区别。 (虽然部分断裂的鉴别较难,但ACL损伤很少漏诊),前交叉韧带,五、前交叉韧带胫骨段部分断裂,前交叉韧带,五、前交叉韧带股骨端部分断裂,内侧副韧带,一、解剖 (1)内侧副韧带(MCL)分为三层:第1层:表层,由腓肠肌等筋膜构成。第2层:浅层,即胫侧副韧带。在前方穿过被称为裂隙的开口,与第1层融合,
5、形成内侧支持带。第3层:深层,内侧关节囊的一部分。 (2)第1层与第2层之间充填有纤维脂肪组织,内有股薄肌、半腱肌走行。 (3)第2层和第3层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。 (4)MCL浅层上下走行,宽约15mm,长812cm,厚2-3mm。 (5)MCL浅层附着点,上方为关节裂隙上5cm处股骨内侧髁、下方为关节裂隙下67cm胫骨体内侧。,内侧副韧带,一、解剖,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂 (1)MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高。 (2)MCL单独损伤由小腿外翻引起。 (3)MCL断裂分为3级:1级:细微断裂(扭伤或劳损),以韧带拉长为主要表现,无功能障碍。2级:部分断裂。3级
6、:完全断裂。 (4)MRI成像中常无法鉴别2与3级。,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂 1级断裂,可见沿着韧带纤维,由细微断裂引起的水肿形成的高信号区。但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂 23级断裂,可见纤维韧带的连续性中断、血肿、水肿等异常信号。,内侧副韧带,二、内侧副韧带撕裂,半月板,一、解剖 (1)半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收冲击、保护关节软骨的作用。承担了股骨与胫骨受力的60%70%。 (2)半月板为纤维软骨,其中大多为型胶原纤维。内侧2/3为横向纤维及环状纤维,外周1/3主要由环状纤维构成。 (3)半月板外周
7、约1/3有学供,称为红区。其余无学供,称为白区。 (4)半月板分为,前角、体部、后角。,纤维走向,半月板,二、内侧半月板与外侧半月板 (1)内侧半月板较外侧半月板半径大,呈更开放的C型。 (2)内侧半月板后角常比前角宽,最宽约12mm,约为前角的2倍。 (4)外侧半月板半径小,呈更闭合的C型。 (5)外侧半月板宽度约恒定为10mm。 (6)内、外侧半月板前角及后角尖部称为半月板根,牢固地附着于胫骨。 (7)内侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍前方,外侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍后方。 (8)膝横韧带连接内、外侧半月板前角。 (9)内侧半月板边缘部与MCL深层及关节囊结合较
8、为牢固。 (10)外侧半月板边缘部与关节囊结合处薄弱。,半月板,二、内侧半月板与外侧半月板,半月板,三、半月板撕裂 定义:已经波及半月板表面的内部高信号。半月板变形。 MRI表现:(1)在多层面上,或者矢状面像及冠状面像均提示有撕裂时,发生撕裂的可能性较高(准确率90%以上)。(2)仅一个层面疑似撕裂时,准确率为内侧半月板55%,外侧半月板30%。,半月板,三、半月板撕裂的分类: 1.垂直撕裂 (1)纵行撕裂桶柄状撕裂 (2)放射状撕裂 (3)斜行撕裂 2.水平撕裂 3.复合撕裂,半月板,斜 行 撕 裂 MRI示级的高信号,方向胫骨平台成一定的角度(除了 0及90度) 是最常见撕裂类型,半月板撕裂的分类,半月板,水 平 撕 裂 MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘 较少见,半月板撕裂的分类,半月板,纵 行 撕 裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行,半月板撕裂的分类,半月板,桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后,其内侧片段发生移位,这移位的片段类似于桶柄,而未移位的外侧片段为桶,故称之为桶柄状破裂。,半月板撕裂的分类,