医院感染管理方法

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1、2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,1,医院感染管理办法 与医院感染预防措施,吴安华 医学博士 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,2,医院感染暴发事例,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,3,天津市蓟县妇幼保健院新生儿 感染事件,2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件，随后有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底

2、。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,4,卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,5,目前存在的主要问题,一是医院管理工作松懈，医疗安

3、全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,6,目前存在的主要问题,二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管

4、理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,7,目前存在的主要问题,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,8,目前存在的主要问题,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消

5、毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,9,腹腔镜相关感染,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,10,广东汕头某镇医院 剖宫产切口非结核分支杆菌感染事件,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,11,血液透析相关丙型肝炎感染,2010年0

6、7月,中南大学湘雅医院吴安华,12,医院感染与社区感染 Hospital Acquired Infection (Healthcare associated infection) (nosocomial infection) Community Acquired Infection,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,13,医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,14,诊断医院感染的意义及时发现

7、和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,15,医院感染危害,增加患者痛苦，多少？ 影响患者预后，多少？ 增加医疗费用.多少？ 阻碍医疗新技术开展 降低医院效益：社会效益和经济效益 影响医院和社会稳定,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,16,非经济损失,病死率：额外增加病死率4%-33%，病死率最高的是医院内肺炎。阿根廷的研究显示泌尿道感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎分别增加病死率5%、25%、35%。 痛苦多少钱？,2010年07月,中南大学湘

8、雅医院吴安华,17,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,18,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,19,控制医院感染的费用,感染控制的主要功能就是降低发生医院感染的危险因素， 降低医院感染的流行率。感染控制是所有医疗机构和医务人员的职责。对病人和医院、医务人员都有益处，可以释放卫生资源并将释放的卫生资源应用在其他地方。感染控制需要做成本效益分析，除成本-益处外，还包括成本最小化，成本应用方法等研究。目前医院感染的成本-效益分析研究提示，手术部位感染，肺炎，血流感染是花费最多的医院感染；移植病人、ICU病人、AIDS病人、严重基础疾病病人、肿瘤病人、心脏外科病人和多发伤病人是在因为医

9、院感染花费最多的病人。抗菌药物、护理人工、消毒灭菌费用、一次性医疗卫生用品和人工材料最花费病人费用5。 感染控制措施费用占医院感染经济学损失的总费用的1%-6%。约有1/3的感染是可以预防的。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,20,面临的形势和挑战,侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感染的危险性 医院感染易感人群不断增加和扩大 随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,21,面临的形势和挑战,随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的形势和挑战。 SA

10、RS的传播警示：传染病在医院内传播必须引起高度重视。 H5N1感染人 频发、难治的多重耐药菌流行对患者生命安全造成严重威胁,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,22,医院感染管理,医院感染管理是现代医院管理的一项重要工作， 有效预防和控制医院感染对于医疗卫生机构协调、稳定、健康发展具有重要的作用。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,23,医院感染管理工作的重要性,医院感染管理是保证医疗质量及医疗安全的重要内容。 医院感染管理是提高医院效率、效益的重要保证。 医院感染管理是促进医院整体协调发展的重要因素。 医院感染管理是影响医疗高新技术开展的关键环节。,2010年07月,中南大学湘

11、雅医院吴安华,24,1986年：第一次全国医院感染研讨会；成立了院感监控协调小组；开始院感发病率监测 1987年：下发关于发送“医院感染监测、控制研究计划”的通知 1988年：出台建立健全医院感染管理组织的暂行办法,医院感染管理工作发展,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,25,1989年：将院感管理标准纳入综合医院评审标准；成立了卫生部院感监控管理培训基地 1990年：批准103所医院参加医院感染监控网 1994年：成立医院感染管理专业委员会；制订了医院感染管理规范（试行） 2000年：修订医院感染管理规范 2001年：颁布实施医院感染诊断标准,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华

12、,26,2003年：医疗废物管理条例；卫生部出台配套规章 2003-2005年：内镜清洗消毒、口腔诊疗器械、血液透析器复用的消毒和技术操作规范；医院感染标准委员会 2004年：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2006年：医院感染管理办法 2009年：六项标准发布 2010年: 血液透析感染预防控制规范,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,27,中华人民共和国卫生部令 第 48 号医院感染管理办法已于2006年6月 15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高 强 二六年七月六日,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,28,第一

13、章 总 则,第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,29,第一章 总 则,第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县

14、级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,30,第二章 组织管理,第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,31,第二章 组织管理,第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机

15、构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,32,医院感染管理委员会,第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,33,医院感染管理委员会8项职责,医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生

16、学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,34,医院感染管理委员会8项职责,（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,35,医院感染管理委员会8项职责,（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。,2010年07月,中南大学湘雅医院吴安华,36,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责,第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是： （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；,