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1、 孟鲁司特钠对哮喘慢性持续期患儿 IL 【摘要】孟鲁司特钠能降低气道高反应性，增强免疫因子 IL-2、降 低致炎性肿瘤坏死因子含量，调节 Th1/Th2 平衡。 【关键词】孟鲁 司特钠 IL-2 肿瘤坏死因子肺功能慢性持续期患儿 我院儿科于 2008 年 10 月-2009 年 10 月应用孟鲁司特钠 治疗 小儿哮喘，对哮喘慢性 持续期患儿的控制取得了良好的临床疗效，并从炎性介质及分子生 物学水平探讨了该药的作用机制。 1 资料与方法 1.1 病例来源全部 观察病例共 52 例，均来自山东省莱芜市人民 医院 儿科哮喘门诊， 所有观察病例均符合全国儿科哮喘防治协作组 2008 年修订的哮喘诊 断
2、标准、分期及病情分度。所有患儿病情均处于慢性持续期。其中 男 29 例，女 23 例，年龄 3 岁12 岁，病程 312 个月。所有病例 治疗前血常规、肝肾功能均正常。52 例病例随机分为治疗组 30 例， 对照组 22 例。两组患儿在性别、年龄经统计学处理差异无统计学意 义（P0.05），具有可比性。 1.2 药物用量及用法对照组为单用糖 皮质激素(ICS)吸入组，给予布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公 司）吸入，200ug/次，2 次/天，症状控制后改为 200ug/次，1 次/天 或隔日 1 次，嘱吸后漱口。治疗组在给予糖皮质激素吸入的基础上， 加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），
3、35 岁 4mg/次； 612 岁 5mg/次，1 次/天，每晚睡前服用，连用 3 个月。用药期间 至少每月 2 次门诊随访，了解是否 规律 用药、吸入方法是否正确 及药物不良反应发生情况，有无哮喘急性发作。 1.3 检测方法检测 用药前后血 IL-2、肿瘤坏死因子（TNF-）及肺功能。血清 IL-2 和 TNF- 采用双抗夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测技术（试剂 盒购自深圳晶美生物有限公司）。肺功能检测采用呼气峰流速仪 （上海九博科技有限公司，可卡 981M5）进行检测。检测 PEF1 年。 患儿每 12 周按规定时间来儿科门诊室进行潮气呼吸法肺功能检测。1.4 试验设计本研究采用随
4、机抽样。试验前征得家长同意并由家长 签署知情同意书。观察期间，由患儿和/或家长每日填写登记表，记 录可能出现的患病状况、药物使用情况和可能出现的不良反应。患 儿每 12 周随访 1 次，如有喘息发作及时复诊。 1.5 统计学方法所 有数据以均数标准差，计量资料采用配对 t 检验及两组比较 t 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 资料分析 2.1 治疗前两组一般资 料分析治疗前两组在性别、年龄、病程及肺功能上差异无显著性 （P0.05），具有可比性。 转贴于 .com2.2 结果分析 治疗 组 治疗后血 IL-2 水平升高、TNF- 下降；治疗组与对照组相比治疗后 血 IL-2 水平升
5、高、TNF- 下降，差异有统计学意义（P0.05）。 口服孟鲁司特钠 3 个月，观察一年，两组在急性发作次数、住院天 数测定差异有显著性（P0.05）。 治疗组治疗后气道阻塞减轻TPTEF/TE、VPEF/VE 明显升高，Crs 明显升高，Rrs 明显降低，与 对照组相比 Crs 和 Rrs 的改善更明显。 2.3 不良反应 所有病例未发 现过敏反应及口腔霉菌感染、声音嘶哑、皮疹、腹痛、腹泻等药物 不良反应，1 年后复查血常规、肝肾功均正常。 3 讨论 白三烯是人 体三种必须脂肪酸之一的花生四烯酸的脂氧化酶代谢产物，我国目 前儿科应用的白三烯受体拮抗剂（LTRAs）是孟鲁司特钠，一项研 究显示
6、，对 214 岁喘息儿童根据症状采用短程孟鲁司特钠治疗至 喘息缓解（至少 7 天），可明显减少 1 年内喘息儿童的病情（包括 就诊率、急诊率和住院率）。 本研究结果显示，孟鲁司特钠能减轻 气道炎症反应，增强免疫调节因子 IL-2，阻断 TNF- 等炎性细胞因 子释放，这可能是孟鲁司特钠抗哮喘作用机制的一个方面。口服孟 鲁司特钠治疗后血清 TNF- 下降，病情好转，说明孟鲁司特钠可抑 制其合成和释放，有类似皮质激素的作用。从免疫学分析，口服孟 鲁司斯特钠后 IL-2 因子升高、TNF- 下降，可逆转 Th1/Th2 细胞功 能失衡，进一步证明孟鲁司特钠是通过调节 Th1 和 Th2 类细胞因子 的失衡而达到治疗哮喘之目的。 本实验治疗组气道阻塞减轻 TPTEF/TE、VPEF/VE 明显升高，Crs 明显升高，Rrs 明显降低，与 对照组相比 Crs 和 Rrs 的改善更明显，此结果显示口服孟鲁司特钠 后明显改善肺功能。 总之，口服孟鲁司特钠，服用方便，口感好， 依从性好，无明显不良反应。可以说口服孟鲁司特钠在儿科哮喘的 防治中至关重要。
