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1、,超早早产儿抢救极限(The Micropremie: How small is too small？),林 振 浪温州医学院附属育英儿童医院贵阳 2011-07-09,2,生存能力的极限,新生儿有50%存活率的孕周,60年代 - 30-31周80年代 - 26-27周2000年 - 24周2010年 - ? 周,3,生存能力的极限,不同胎龄婴儿不同时间点存活率,存活率%,Allen et al,NEJM;329:1597;1993,4,生存能力的极限,英国和挪威新生儿至出院时存活率,胎龄（周）,232425,26/241(11%) 26/131(16%) 100/382(26%) 100/2
2、98(34%) 186/424(44%) 186/357(52%),Markestad 研究*,存活率 NICU存活率 存活率,NICU存活率,至出院时存活率数据,9/55(16%) 9/28(39%) 36/80(44%) 36/58(60%) 55/83(66%) 55/69(80%),EPICure 研究*,*Costeloe et .Pediatrics;106:659,2000 *Markestad et .Pediatrics,2005;115:1289,98.,5,生存能力的极限,Fanaroff AA, et al; NICHD Neonatal Research Networ
3、k. Am J Obstet Gynecol 2007;196:147.e1-147.e8.,6,生存能力的极限,Fanaroff AA, et al; NICHD Neonatal Research Network. Am J Obstet Gynecol 2007;196:147.e1-147.e8.,7,生存能力的极限,8,生存能力的极限,系关的重体生出与率存活康建和率活存,%,克,Bottoms al,NICHD Network,1997,9,生存能力的极限,IVH and PVL与出生体重的关系,%,VON 2000,10,Birth weight-specific neonatal
4、 mortality and mortality before discharge. Data expressed as Mortality and 95% CIs for each 100-g birth weight interval with number of infants above bars. and , neonatal mortality and mortality before discharge, respectively.,生存能力的极限,Kusuda,et al. Pediatrics 2006;118;e1130-e1138,11,生存能力的极限,GA-specif
5、ic neonatal mortality and mortality before discharge. Data expressed asmortality and 95% CIs for each GA group with number of infants above bars. and ,neonatal mortality and mortality before discharge, respectively.,Kusuda,et al. Pediatrics 2006;118;e1130-e1138,12,生存能力的极限,影响预后的相关因素,13,生存能力的极限,24-25,
6、23-25,Batton et al,AJOG 178:999;1998,存活率,胎龄（周）,23 24-25,%,14,生存能力的极限,Kusuda,et al. Pediatrics 2006;118;e1130-e1138,15,生存能力的极限,BW:401-500g, GA:23.3 +/- 2.1w 新生儿的结局,所有的病人,产房死亡,转入NICU,NICU死亡,NICU出院,病人总数,Lucey et al,Pediatrics 113:1559,2004,16,生存能力的极限,与死于产房的相比，能入NICU的婴儿多见于：1. 女性（58%vs49%）2. 小于胎龄儿(56%vs1
7、1%)3. 母亲产前使用过激素的（61%vs12%）4. 剖宫产分娩出生的（55%vs5%）,BW:401-500g, GA:23.3 +/- 2.1w 新生儿的结局,Lucey et al,Pediatrics 113:1559,2004,17,生存能力的极限,女性 白种人 先天疾病 BW1000克 多胎 使用过PS 产前使用过激素 剖宫产 原发败血症 继发败血症 绒毛膜羊膜炎 常规头颅B超 CLD,Hoekstra et al,Pediatrics2004;113:e1-e6,Factors affecting outcome of ELBW infants at 47.5 months
8、of age(1980-2000),18,生存能力的极限,ELBWI 18个月时预后受BPD,脑损害及ROP等影响,0 1 2 3,%,18个 月时 不良结局的发生率,18个月时总体发生不良预后比率35%,患有的新生儿疾病总数,这三种疾病强力预示发生远期死亡率及残疾率风险,Schmidt et al;JAMA 289;1121,2003,19,生存能力的极限,超早早产儿长期随访结果,20,生存能力的极限,GA 26w Of 307 surviving children born in 1995, 219 (71%) were assessed at 11 years of age alongs
9、ide 153 classmates. Evaluated by using standardized tests of cognitive ability and clinical condition at both ages. Samantha,et al. Pediatrics. 2009 Aug 124(2):e249-57,21,生存能力的极限,Samantha J，Pediatrics. 2009 Aug ，124(2):e249-57,22,生存能力的极限,Samantha J，Pediatrics. 2009 Aug ，124(2):e249-57,23,生存能力的极限,Sam
10、antha J，Pediatrics. 2009 Aug ，124(2):e249-57,24,生存能力的极限,Samantha J，Pediatrics. 2009 Aug ，124(2):e249-57,25,生存能力的极限,Decision-Tree,23-24 6/7周及BW500-600克,=25周,人性关怀,必须监护治疗,积极监护治疗,不切实际的,强制性的,26,提高婴儿生存质量策略,40-50,NRP 积极抢救,气囊/气管插管,HR 60-100/分,HR100/分,无法插入气管 或者低反应 （HR60/分 在5分钟内）,应反高,应反低,转送NICU,NICU 监护 继续评估,求
11、要长家,疗治极积,救抢极积,病情不稳定,人性的关怀,给予PS， 确认ABG 开始输液,无需复苏 最原始的支持方法,CPR，药物及液体支持,27,十年562例极低和超低出生体重儿 临床资料分析,28,研究对象,2000年1月1日2009年12月31日十年间生后24h内入住温州医学院育英儿童医院NICU的562例VLBWI和ELBWI,29,研究方法,30,研究方法,31,研究方法,依照出生年份分为2组(20002004年和20052009年) 对前后5年VLBWI和ELBWI入院构成比、出生原因、治疗结果进行比较，并进一步分析死亡原因,32,结 果,近五年VLBWI入院构成比较前五年显著增加，E
12、LBWI构成比增加明显，但不具有统计学意义(P =0.053),33,结 果,表1 VLBWI和ELBWI前后五年基本情况比较,出生体重(g) 1234198 1230189 0.240 0.800 胎龄(w) 30.62.8 30.02.2 2.586 0.010 本院出生 81(46.8%) 272(70.0%) 27.360 0.000 男婴 115(66.5%) 245(63.0%) 0.634 0.426 剖腹产 49(28.3%) 132(33.9%) 1.726 0.189 多胎 66(38.2%) 126(32.4%) 1.766 0.184 小于胎龄儿 74(42.8%) 1
13、42(36.5%) 1.990 0.158 入院体温() 35.01.4 35.41.2 3.654 0.0001分钟Apgar评分 7.32.4 6.72.3 2.519 0.012 5分钟Apgar评分 8.21.8 8.41.5 -1.018 0.310 PS应用 57(32.9%) 188(48.3%) 1.657 0.198,前五年组（173例） 后五年组（389例） t值或卡方 P值,注:计量资料采用均数标准差表示，采用t检验或近似t检验；计数资料以例数（构成比%）表示，采用卡方检验；,34,结 果,VLBWI和ELBWI早产原因分析,前后5年VLBWI和ELBWI的早产原因中，胎
14、膜早破的构成比明显下降(P 0.05)，多胎比例上升,35,结 果,VLBWI和ELBWI治疗结果分析10年间入住我科的562例VLBWI和ELBWI中，放弃135例(24.0%)，因病情恶化而放弃的患儿归入死亡；病情稳定放弃的患儿因治疗转归不明确，不纳入治疗结果研究,36,结 果,在治疗结果明确的427例患儿中，总存活率为87.6%。近五年VLBWI死亡率较前五年显著下降；ELBWI虽然下降，但不具有统计学意义(P =0.431),*,*,* P 0.01,37,结 果,十年间本院出生276例，死亡率为9.0%；非本院出生151例，死亡率为18.5%。近五年本院出生的VLBWI和ELBWI总死亡率较前五年明显下降，非本院出生死亡率的下降没有统计学意义(P =0.457),*,* P 0.01,38,结 果,VLBWI为383例，ELBWI为44例，最低体重为500g；随着出生体重的增加，死亡率显著下降(P 0.01),
