行为治疗法

《行为治疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《行为治疗法（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、行為治療法,世新大學社會心理系 江文慈,古典制約,操作制約,社會學習取向,行為治療的理論基礎與發展領域,4認知行為治療,行為治療的基礎,古典制約(classical conditioning) (Pavlov) 學習取決於訊號和關聯、刺激替代 中性刺激(條件化刺激)與會引發反射性反應的刺激(非條件化刺激)的配對操作制約(operant conditioning) (Skinner) 學習取決於行為後果、後效強化社會學習(social learning) (Bandura) 學習三元論(人、行為、環境)-經由觀察學習模仿認知行為治療(cognitive behavior therapy) 結合行

2、為理論和認知學習理論，藉由影響個體的內在認知去改變外在的不適當行為,一、古典制約(classical conditioning),1.創始人：巴夫洛夫2.行為反應是由被動的機制所引發，例如：唾液分泌或膝反應。3.學習是一種刺激替代的歷程；藉由既有的刺激反應（SR）關係，建立新的刺激反應聯結的關係。,俄國生理學家。 1900年前後研究狗的消化腺的分泌變化。 1904年獲得諾貝爾獎。SNR,Ivan P. Pavlov 1849 1936,1-1古典制約刺激的實驗程序,古典制約名詞說明,非制約刺激（unconditioned stimulus，US）：不需經過學習就能引起反應的刺激。（例：食物）

3、非制約反應（unconditioned response，UR）：不需經過學習就能對非制約刺激起的反應。（流口水） 制約刺激（conditioned stimulus，CS）：本為中性刺激，與非制約刺激連結，能引起反應的刺激。 （例：鈴聲、燈光） 制約反應（conditioned response，UR）：由制約刺激所引起的反應。,Wolpe的系統減敏感法,利用交互制約、交互抑制法來逐步克服焦慮。 先教導個案習得放鬆的技巧，以使個案暴露於害怕刺激的過程中得以出現放鬆反應，與即將出現的害怕反應相抗衡，在放鬆的情況下，緊張便無法出現。如果害怕刺激是強烈的，有放鬆技巧還是敵不過強烈緊張反應。則另一個

4、步驟便是減輕害怕刺激的程度，所產生的反應強度相應減輕，故放鬆反應變得以取得相對優勢地位 。,系統減敏感法三步驟,1.鬆弛訓練 2.擬定焦慮情境階層表(anxiety hierarchy) 3.系統減敏感程序,操作制約學習理論,一創始人：斯肯納 (B.F.Skinner) 1.哈佛大學教授。 2.著作桃源二村（Walden Two）。他認為在一個社會中實現操作制約理論，則會是理想美好的社會。(在這個社會裡只有增強，沒有懲罰）；另外，只要控制好環境，則行為是很有次序的。,B. F. Skinner (1904-1990),1904年出生於美國賓州 1928年進入哈佛研究所 1931年完成博士學位

5、重要著作： 有機體的行為 第二個華爾騰湖 強化安排 語文行為 超越自由與尊嚴 人類所想要擺脫的是高壓、威脅、處罰、惡言相向之類的人為控制，而不是某些使用正強化之類的控制,二操作制約的基本概念,1. r+ (positive reinforcer)某一特定的刺激引發了某一特定的反應之後，立即給予正增強物，則此一反應的概率（出現率）會提高。 2. 後效強化,增強物的使用方式,三、正增強負增強懲罰 隔離消弱的比較,1.正增強 (多) 出現r+ 2.負增強 (多) 撤離r- 3.懲 罰 (少) 出現r-(少) 撤離r+ 隔離 (time out) 4.消 弱 (少) 不給任何後果,進一步的說明,正、負

6、增強作用的目的均在激勵個體表現良好的行為，唯正增強是用給予正增強物為手段；負增強則是以終止負增強物為手段（例如：假釋出獄、功過抵銷）。 隔離和懲罰的目的均在遏止不良的行為，唯隔離是以停止正增強物為手段；而懲罰則是以厭惡刺激來嚇阻。,正增強、負增強、懲罰的比較與舉例,行為塑造(shaping),漸次接近法： 從起點行為到終點行為做工作分析，一步一步的增強。,行為塑造(shaping)： 類似分解動作方式，逐步漸進，最後將多個反應連貫在一起，形成複雜行為的方法，稱之為行為塑造。例如：煮飯的訓練,代幣法（token economy）,以具有交換價值的象徵物，代替金錢或其他許可證明（例如:累積夠幾張交

7、換券即可憑以領取東西），做為正增強物，從而達到行為的學習,社會學習論,創始人：班度拉 反對斯肯納的環境決定論，他認為除環境因素外，個人自己對環境中人、事、物的認識和看法，更是學習行為的重要因素。 社會學習理論：探討個人認知、行為與環境因素三者及其交互作用，對人類行為的影響。,ALBERT BANDURA 1925 - present,Bf （P & E）B（行為）P(個人認知) E (環境),觀察學習(observational learning),個體只以旁觀者的身份，觀察別人的行為表現（自己不必實地參與活動），即可獲得學習。 例如：示範教學、觀摩教學或教學演示。 只從別人的學習經驗即學到新

8、經驗的學習方式，稱之為替代學習（vicarious learning) 。,人性觀,基於人類行為的科學觀點，使用系統性、結構性的方法來從事諮商工作。 行為主義者認為行為是學習之後的結果。 傳統行為主義者認為人類是被動的受環境影響，將自我決定與自由的可能性完全排除在外，但現代的觀點認為人們同時是外在環境的產物與創造者，旨在發展方法使當事人獲得控制力量、擁有更多的反應選項、擴展自由範圍。,行為主義 VS. 人本主義,就哲學層次，行為主義和人本主義取向常被視為兩個相對的極端，但是根據Thorsen & Coates的看法，當前的理論更重視各理論間的相似性，有三個相互關聯的主題可以將這兩者統整起來：

9、著重於行動導向：要求當事人採取行動，幫助當事人採取明確的行動去改變生活。 行為治療者逐漸注意到刺激與行為的中間因素（認知過程及主觀性意義如何運作） 愈來愈強調個人行為的責任。,行為治療的基本特徵與假說,1.以科學方法的原理和程序為基礎 2.處理當事人目前的問題 3.強調當事人主動參與特定的行動 4.偏向教育性質，學習是治療的核心 5.強調自我控制取向 6.配合當事人獨特需求，行為治療技術可以加以彈性變化 7.做任何嘗試前，必須讓當事人了解某種治療方法的性質與實施過程。,動力機制,行為獲得與維持的基本原則 正增強 / 負增強 消弱 類化 區辨 行為塑造（shaping） 觀察學習：四歷程注意、保

10、留、動作再現、動機 自我效能,3-1治療目標,增加正確的學習經驗，便可改善問題行為 目標必須是清楚而可以準確地界定的行為,3-2 治療特徵,遵循科學法則，強調外顯&可驗證的概念模式 強調當事人當前行為問題的決定因素，而非分析過去 行動導向 教育色彩 彈性（因應個人、問題的不同而異） 以當事人與諮商員的合作關係為基礎（必要而非充要條件） 視偏差行為是生活問題（problem of living）而非疾病或症狀,3-3 治療者的角色與功能,注意當事人提供的線索，有系統的收集問題行為的相關資訊 扮演當事人的楷模 較具主動性與指導性（顧問 / 解決問題專家）,行為治療者的功能,有系統地取得資訊 澄清當

11、事人的行為 設定目標行為 制定治療目標(和當事人一起討論) 指出維繫問題行為的條件狀況 實施改變計畫 評估改變計畫的達成程度 實施追蹤評量,3-4.治療歷程,辨識 & 評估問題（確定標的行為） 協助當事人評估不同的目標&可能結果 擬訂達成目標的策略 治療效果的評鑑,四、治療技術,1.鬆弛訓練及相關技術 2.系統減敏感法 3.暴露治療法：現場減敏法、洪水法 4.眼動心身重建法 5.自我肯定訓練 6.自我管理方案與自我指導行為 7.多元治療模式：BASIC ID,4-1鬆弛訓練及相關技術,教導當事人進行肌肉繃緊與放鬆的交替練習，以達到身體與心理的放鬆效果。,放鬆訓練練習記錄表,原則： 每天練習一次

12、，盡量每星期練習五天，每天不超過二次。 穿著寬鬆的衣服，在舒適的環境下練習。 放鬆滿意度的記錄,方式： 1.肌肉放鬆訓練2.自我暗示放鬆訓練,4-2. 系統減敏感法,以有系統的漸進方式，讓當事人降低對焦慮情境的敏感程度。步驟1：鬆弛訓練 步驟2：擬定焦慮情境階層表 步驟3：系統減敏感程序,4-3.暴露治療法(1)現場減敏感法,當事人不僅想像恐懼階層表中情境而已，而是要面對真正的現場實境。令當事人暴露於一系列恐懼事件之前，時間很短而且是漸進式的，一旦當事人經驗到高度的焦慮時，他隨時可以中斷這個過程。 例如：電梯恐懼症。,4-3.暴露治療法(2)洪水法,使當事人強烈且長期地暴露在引發焦慮的情境，並

13、且不能採取任何緩和焦慮的行為，但是他們所害怕的結果卻不會出現，以減輕焦慮的程度。 現場洪水法 & 想像洪水法 洪水法對多種重度恐懼症非常好用，例如：怕搭飛機、怕乘坐火車、怕搭電梯、怕某些動物等。,4-4.眼動心身重建法(EMDR),Eye movement desensitization and reprocessing, 簡稱EMDR Francine Shapiro(1995)所創建 統合多種治療技術，再加上規律的眼球運動與大腦雙側刺激，主要用來治療當事人的創傷壓力與記憶。 暴露療法的一種形式，用於創傷後壓力疾患（PTSD)方面很多。,EMDR的8個階段,1.蒐集當事人的歷史資料 2.準備

14、階段：建立合作治療關係 3.衡鑑階段：對治療目標的每個部份予以確認，並在治療前測量出當事人的行為反應基準線。 4.減敏感階段 5.建立階段，協助當事人建立新的正面認知，或增強強度，以取代先前界定的負面認知。,EMDR的8個階段,6.做完正面認知重建後，治療者會要當事人同時想像創傷事件與正面認知，進行全身身體掃瞄 7.每次治療階段結束時仍必須謹慎小心。要求當事人寫日記,將所有困擾經驗寫下來。 8.再評估：新療程開始時會和當事人一起評估家庭作業成果，並協助當事人重新回想前次經過重建的事件，並檢查當事人的反應以推斷治療實施的效果。,4-5自我肯定訓練,自我肯定訓練是社會技巧的一種。許多人很難 體認到

15、，他們可以適度地或有權利去作自我肯定。自我肯定對以下幾種人特別有用： (1)很難將憤怒或煩躁表現出來的人 (2)不太會說不的人 (3)過度禮貌，很容易被占便宜的人 (4)不易表達情感的人 (5)認為自己沒有權利表達自我的想法、感受的人。,以認知行為治療的原則作基礎來挑戰當事人自我挫敗的信念，並且學習表達自我的行為方式，進而提升當事人自我肯定的信念與行為。（詳細方法如之後所附）,例子：自我肯定行為訓練,1、目的：表達自己的權利及社會義務2、時機或類型要求他人改變行為拒絕要求表達不同意見,3、原則 （1）我的描述而非你的描述：例 我很生氣 而非你讓我很生氣或你很糟糕呀 （2）直接表達 （3）要求需針對特定事件，而非籠統普遍的。例：請你幫我寫這一頁好嗎？而非你幫我好嗎？ （4）社會義務，包括： 解釋原因 表達對他人的體諒或抱歉 表達對他人的讚美或正向描述 尋求雙方都能接的解決之道,【練習】,標準肯定： 範例 我想向你借_ 你送錯了，我是點牛肉湯麵 我不同意你的看法，我認為我正在做我分內的事 我覺得我在做超出我分內的事 不，謝謝你，在這個時候，我沒有興趣參加,同理肯定： 範例 我想向你借，希望不會太為難你 你送錯了，我是點牛肉湯麵，麻煩你了 你自己練習看看_不肯定： 範例 上次上課老師的筆記好亂，你有沒有來？ 你知不知道誰的筆記記得比較好？ （算了，就吃吧！） 請你自己練習看看_,