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1、1,胸部介于颈、腹部之间，其上界为从胸骨柄上缘向两侧沿锁骨上缘至肩峰，再由肩峰至第7颈椎棘突尖端的连线，以此与颈部为界。胸部的下界由剑突向两侧沿肋弓，第11肋和第12肋的前端至第12胸椎棘突的连线。由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。,第四章 胸 部,2,3,2.浅筋膜：,（1）浅血管,A 浅动脉：,胸廓内动脉的穿支；肋间后动脉的前、外侧皮支及背支；胸肩峰动脉的终支。,B 浅静脉：,分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉、胸腹壁静脉。,（2）皮神经：,胸前外侧壁第2肋以上的皮肤由锁骨上神经分布。其余皮肤呈节段性分布，第2肋间神经的分布平胸骨角平面皮肤，第4平乳头平面，第6平剑胸结合，第8平
2、肋弓平面。,4,内侧部：胸廓内动脉的穿支，外侧部：胸肩峰动脉的分支，胸外侧动脉的分支，第37肋间后动脉的外侧皮支。,(3)乳房：,位置：,位于第2（3）第6（7）肋高度的浅、深筋膜之间。,动脉：,5,淋巴回流：,乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等，具体途径如下：,A 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径,6,B 乳房上部的淋巴管注入胸肌淋巴结或尖淋巴结，亦可注入锁骨上淋巴结,C.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合,7,D.乳房内下部的淋巴管与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接
3、相连，也可注入膈上淋巴结,E乳房深部的淋巴管穿过胸大、小肌，注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结,8,9,3.深筋膜：分浅、深层,（1）浅层：覆盖胸大肌和前锯肌,（2）深层：,包绕锁骨下肌后形成锁胸筋膜（其深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔）,10,4.肌层：,胸前外侧壁自浅到深分四层，第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌；第三层为肋间肌；第四层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,11,5.肋间隙,(1)肋间肌：,肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌（位于肋间隙中份肋间内肌的深面）。,12,(2)肋
4、间神经：,走行与位置：,初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。,13,分支：,第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。,分布：,胸腹壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。,14,(3)肋间后血管：,第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉（肋颈干）、胸上动脉（腋动脉第1段）,第311肋间隙的动脉：肋间后动脉（起自胸主动脉）。,肋间后静脉：前端经胸廓内静脉注入头臂静脉，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。,（4）神经和血管
5、的排列关系：,A、肋角内侧：排列顺序不定,B、肋角向前：自上而行：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。,15,6、胸廓内血管和胸横肌,（1）胸横肌：在胸骨体和肋软骨后面。,（2）胸廓内动脉：距胸骨侧缘1（或0.5）2（或1）cm，终支为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉等。,（3）胸廓内静脉：注入头臂静脉。,16,7、胸内筋膜：贴附于肋间最内肌、肋软骨和肋骨的最内面。,8、进入胸膜腔的手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层 肌、切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋 间隙）、胸内筋膜、壁胸膜。,17,（二）胸膜及胸膜腔,1、胸膜,壁胸膜,脏胸膜,（肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶）,
6、胸膜腔,2、胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝,3、上胸膜间区和下胸膜间区：,两侧胸膜前界在第2第4胸肋关节之间相互靠拢或重叠， 但在胸骨角水平面以上和第4胸肋关节以下的部分，两侧胸 膜前界相距较远，分别形成上胸膜间区（又称胸腺三角）和 下胸膜间区（又称心包裸三角），下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面接触，称为心包裸区。,18,19,第二节 纵 隔,一、概述,（一）境界与位置：是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称，位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺，前界为胸骨和肋软骨内侧部分，后方为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、下为膈。,20,（二）分区：解剖学常用四分法：以
7、胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔：,胸骨与心包之间的部分,中纵隔：,心包及出入心的大血管根部所在部位,后纵隔：,心包与脊柱胸段之间的部分,21,（三）侧面观：,左、右侧面均见肺根，肺根的 前方（或前下方）均有心包，而心 包的侧面均有心包膈动、静脉和膈 神经。左、右肺根上方各有一个血 管弓，即左肺根上方为主动脉弓， 右肺根上方为奇静脉弓。侧面的具体所见如下：,22,1、纵隔左侧面观,（2）肺根后方：胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经主干及其肺后支、奇静脉、半奇静脉。,（1）肺根上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左头臂静脉、左膈
8、神经、左迷走神经、左喉返神经、心浅丛。,（3）肺根前方：左膈神经、左心包膈动、静脉、左迷走神经的肺前支。,（4）主动弓后方：气管及食管胸部,（5）食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管。,（6）食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下份。,23,2、纵隔右侧面观,（1）右肺根前方：心包、上腔静脉、右心房、右膈神经、右心包膈血管、右迷走神经的肺前支。,（2）右肺根上方：奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。,（3）右肺根后方：奇静脉、右迷走神经主干及其肺后支、右交感干、内脏大神经。,（4）右肺根下方：下腔静脉,24,二、上纵隔：,由前向后大致可分为
9、三层。前层主要有胸腺、左、 右头臂静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。,25,（二）胸腺：前方为胸骨，后方为气管胸部，下端至前纵 隔与心包和大血管相贴，两侧与壁胸膜前缘的 反折部相邻。上端达胸廓上口，甚至可达甲状腺下缘。由左、右两侧叶构成，叶呈锥体状。,26,（二）左、右头臂静脉及上腔静脉,1头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂脉向右下在胸骨柄上半和胸腺后方，跨越主动脉弓三大分支之后，在右第1胸肋结合下缘的后面，与右头臂静脉汇合成上腔静脉，右头臂静脉后方有右迷走神经，内后方有头臂干 。,27,2上腔静脉,（1）走行与位置：
10、位于右侧第1、2肋间隙前端的后方，至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。,（2）毗邻： 左侧：升主动脉和主动脉弓起始端； 右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； 前方：胸膜和肺； 后方：气管、右迷走神经和奇静脉。,28,（三）主动脉弓,1位置：位于胸骨柄下半部的后方，弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。左头臂静脉斜越主动脉弓三大分支前方。,29,2、毗邻,（1）左前方：左纵隔胸膜，左肺，左膈神经，左心包膈动、静脉，左迷走神经及其发出的心支。,（2）右后方：气管胸部、食管胸部、喉返神经、胸导管、心深丛。,（3）下方：肺动脉（肺动脉叉）、动脉韧
11、带、左喉返神经、左主支气管、心 浅丛。,（4）上缘：由右向左有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、弓的上份和三大分支的前方有左头臂静脉和胸腺。,30,3、动脉韧带：连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。,4、动脉导管三角： 位置：位于主动脉弓的左前方。,境界,前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：左肺动脉,结构：左喉返神经、动脉 韧带和心浅丛。左喉返 神经紧贴动脉韧带左侧。,31,（四）气管胸部,1、位置：上纵隔中央，上端平第7颈椎下缘（胸廓上口），下端平第4、5胸椎之间（胸骨角平面）分为左、右主支气管。,2、毗邻,（1）前方：胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸
12、骨甲状肌的起始部、 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴结。,32,2 毗邻,（2）右侧：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、主动脉弓、头臂干、右迷走神经、右纵隔胸膜。 （3）左侧：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉和左迷走神经。 （4）后方：食管，左侧食管旁沟内有左喉返神经。 （5）气管杈的前下方：左、右肺静脉，左心房。,33,34,（五）淋巴结 1、纵隔前淋巴结 2、气管旁、气管支气管、支气管肺门淋巴结,35,三、下纵隔 （一）前纵隔：胸腺下部、胸廓内血管的分支与属支、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 （二）中纵隔 ：平第5-8胸椎，内有心包、心及出入心的大血管根部、奇静
13、脉弓、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。,36,1心包：纤维心包（外）、浆膜心包（内）、心包腔,（1）心包窦,心包横窦：升主动脉及肺动脉干的后方、上腔静脉左侧及左心房前壁之间。 心包斜窦：左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦：位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。,37,（2）毗邻,前方：胸膜、胸膜腔、肺、胸骨体、第2-6肋软骨。 心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧份、左侧第4-6肋软骨及第4-5肋间隙前部直接相邻。 侧面：膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。 后面：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、食管胸部、主支气管、迷走神经。 下面：下腔静脉和膈
14、中心腱 上方：升主动脉、肺动脉干、上腔静脉,38,39,40,2.心：位于中纵隔心包内，心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面邻升主动脉根部，室间隔与正中失状面成4560。,41,(三）后纵隔：,位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。内有主支气管，食管胸部，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，迷走神经，胸交感干及内脏大、小神经等。,42,43,1.食管胸部：,临床上常以主动脉弓上缘和肺静脉下缘为标志，把食管分为上、中、下3段。,（1）上1/3段： 位置：气管与脊柱之间稍偏右 食管后间隙：脊柱与食
15、管之间，向上通咽后间隙。 左前方：左喉返神经、左颈总动脉、左锁骨下动脉 左侧：胸导管和左纵隔胸膜,44,45,(2)中1/3段： a、后方：胸导管和脊柱 b、左后方：胸主动脉 c、右后方：奇静脉 d、左前方：主动脉弓 e、前方：气管杈、左主支气管、心包及左心房,a、前方：心包 b、后方:由左向右：胸主动脉、胸导管、奇静脉 c、右侧：右纵隔胸膜（平右肺根一段未与胸膜接触）。右纵隔胸膜尚可突向食管后面形成食管后隐窝。,（3）下1/3段：,46,47,2、迷走神经：,左迷走神经通过左肺根后方，形成食管前丛、迷走神经前干；右迷走神经通过右肺根后方，形成食管后丛、迷走神经后干。,3、胸交感干：,位于脊柱
16、两侧，上段位于肋头和肋间后血管前方、奇静脉和半奇静脉的后外方，下段逐渐内移至椎体两侧。内脏大神经（胸5-9的节前纤维）和内脏小神经（胸10-12），穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。,48,4、 胸主动脉：,（1）上段：右侧有食管胸部、胸导管和奇静脉，左前方有左纵隔胸膜。,（2）下段：前方（左前方）为食管，右侧邻奇静脉、胸导管（或右后方）和右纵隔胸膜，后方有脊柱、半奇静脉（或左后方）。,49,5、胸导管：,（1）在后纵隔：前方为食管胸部，后方为脊柱和右肋间后动脉，左侧为胸主动脉， 右侧为奇静脉和右纵隔胸膜。 （2）在上纵隔：前方有左颈总动脉，后方有脊柱，左侧有锁骨下动脉和左纵隔胸膜。（上、后纵隔交界处，即第4-5胸椎平面处，胸导管位于食管和胸主动脉的后方） （3）左侧乳糜胸（胸导管上段损伤），右侧乳糜胸（食管下段损伤）。,50,6、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉：,半奇静脉经胸主动脉、食管胸部和胸导管的后方注入奇静脉。,7、纵隔后淋巴结：位于心包后面、食管胸部和胸主动脉周围。,51,52,第三节 肺,
