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1、,临床管道护理,1、 常见管道分类,1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时,这些管道被称为“生命管”。 如:深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压(CVP)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,1.2 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如:胃肠减压管、胸
2、腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,1.3 监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站,监测病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,1.4 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。 如:胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲; 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适; 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。,2.常见
3、管道的护理,胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管(PICC) 脑室引流管 腹腔造瘘管,导管护理风险识别,高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管,尿道术后的导尿管等 中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管,按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分,导管护理风险识别,病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管,对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的,前者可以是中危甚至低危,后者就是高危了 同样,对于消化道大出血的病人此时三腔二
4、囊管就是高危导管了,导管护理风险衡量与评价,评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价:对于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生导管滑脱,拔除各类导管必须及时记录,T管,用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱 T管的识别:T管上有字如(24),大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达4001000ml甚至更多,持续23天后
5、渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能,T管,T管的识别:T管上有字如(24),大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达4001000ml甚至更多,持续23天后渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能,一般护理,注意观察引流物的性质,T管引流的胆汁约300-1000ml/d,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外 界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生, 查明原因;如果腹腔引流管
6、胆汁增多或有腹痛发热, 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ,注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则 是良好的征兆,量,一般护理,注意观察引流物的性质,正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻, 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复,色,正常的胆汁无臭味,有腥味 如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染,味,一般护理,注意观察引流物的性质,正常的胆汁,黏稠,清亮 胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染, 胆汁中有菜
7、汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流,质,一般护理,一般护理,严格无菌操作,预防感染:细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移,并生长繁殖,造成继发感染 疼痛的护理:应与患者进行沟通,分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如 管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝 线;如连接的管子重力牵拉致疼痛,可用胶布把管 子固定于床单或衣服上,引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及 时更换纱布,可使用康惠尔隔离膜,该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素,刺激肉芽组织生长, 促进伤口愈合的保护作用,长期置管者的护理:置管4周后间断用生理盐
8、水冲 洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管 引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失,影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆 汁丢失,术后1周,若胆道感染已控制,可将引流 袋抬高或夹管,增加胆汁回流。,鼻胆管引流 ENBD,01,02,03,鼻胆管引流 ENBD,鼻胆管引流患者的护理,鼻胆引流管的护理,1 术后妥善固定鼻胆引流管,是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜,十二指肠及胃腔内,均要留一点长度,体外做双固定,并对鼻胆管的刻度做好标记,嘱患者卧床休息,减少活动,接引流袋或低负压吸引器于床旁,指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。,鼻胆引流
9、管的护理,2 保持鼻胆管引流通畅:每日更换引流袋并保持无菌,加强巡视,鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞,做好床旁交接,发现引流不畅及时查明原因,排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙,对此情况用庆大和生理盐水,进行胆道冲洗,即可预防鼻胆管阻塞,又可预防和控制胆道感染,冲洗时严格无菌操作,严格控制冲洗速度和压力。,鼻胆引流管的护理,3加强引流物的观察:长期胆道梗阻及黄疸患者,引流胆汁可为深黄色或酱油色,引流量可达4001100mlf日。置管引流后,患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡,胆汁量也逐渐减少,同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻,表明引流效果理想,否则提示梗阻。,鼻
10、胆引流管的护理,4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现:如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适,应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别,及时查血常规,血、尿淀粉酶等排除胰腺炎,肠穿孔的可能,及时治疗。,鼻胆引流管的护理,引流时间依病情而定,体温、血象恢复正常,腹胀、腹痛缓解后3天,ENBD广泛用于临床,具有操作简便、痛苦少,并发症少、症状恢复快等优点,拔管,胸腔闭式引流管,根据胸膜腔的生理性 负压机制,设计一种 密闭式水封瓶引流系 统,即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。,胸腔闭式引流管,目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其反流。 重建胸膜腔正常负压,使肺复张。 平衡胸膜腔压
11、力,维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管护理,原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm,并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。,搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作,防止逆行感染 引流装置保持无菌,定时更换引流瓶,严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100c
12、m,任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 3、保持引流通畅 定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞; 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、气体排出,促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm,以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲,还会增大死腔,影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时,可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽,再用别针固定。 若管道意外脱出,应立即有油沙封闭胸腔穿刺点,通知医生,胸腔闭式引流管护理,5、病人的体位 术后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧位,昏迷病人可抬高床头30
13、-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流管护理,6、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动,正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况:若水柱无波动,则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞了引流管,应立即通知医生,采取紧急措施。,胸腔闭式引流管的护理,7.引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后,如查体及胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于50ml,脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。
14、a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状,若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,胃肠减压管,置管适应症(一般) 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血, 胃管的护理,1妥善固定,有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适,成人一般约4555cm。正确连接负压盒,保证有效减压。 C.保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。, 胃管的护理,2定时挤压,保持通畅。 A.定时挤
15、压,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管60-120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症, 胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录 。 A观察胃液的颜色、性质:正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时,可呈黄色或草绿色;若颜色为鲜红色,提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液,胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理。 B准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理 ,避免引起水电解质紊乱。, 胃管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或
16、禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,导尿管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管, 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量,无菌法取尿标本,导尿适应症,导尿管, 导尿管尾端应接无菌引流袋,冬季每周更换一次, 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物2次,常用0.5%碘伏消毒液清洗。,导尿管的护理,导尿管, 长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使 气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予 以夹闭,每34小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复,