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1、稀有血型献血者座谈会构筑稀有血型安全防线,一,二,主要内容：,介绍稀有血型Rh阴性,Rh（-）血型的遗传,RH（-）个体的输血,Rh（-）与妊娠,一、稀有血型Rh阴性,Rh阴性是传说中的“稀有血型”吗？ 你是“K型”人吗？,？,到目前为止，已发现的人类红细胞血型系统有29个，已发现的血型抗原有500多个。,一、稀有血型Rh阴性,最早被发现的血型系统是ABO血型系统 发现者：奥地利科学家卡尔兰德斯坦纳 发现时间：从1900开始，到1927年经国际会议公认 他因发现了A、B、O、AB四种血型中的前三种，而于1930年获得诺贝尔医学及生理学奖。AB血型是其两位学生发现的。,一、稀有血型Rh阴性,Ka
2、rl Landsterner,奥地利1968年6月14日发行病理学家卡尔 . 兰德斯泰纳誔辰100周年邮票,1000先令奥地利元 Karl LandSteiner =72.7欧元,Rh血型系统 发现者:Landsteiner(奥地利裔美国医生、生物学家)Wienner 时间：1940年,一、稀有血型Rh阴性,关于恒河猴和家兔的实验,注射 红细胞,凝集85%欧洲血统人的红细胞,被免疫 产生抗体,恒河猴（Rh） 阳性,Rh血型系统 发现者:Landsteiner(奥地利裔美国医生、生物学家) Wienner 时间：1940年 一个关于恒河猴和兔子的实验，人类发现了另一个血型系统并以恒河猴(Rhes
3、us monkeys)英文头两个字母 Rh 命名 Rh血型的发现，对更加科学地指导输血工作进一步提高新生儿溶血病（HDN）的实验诊断维护母婴健康都有非常重要的作用,一、稀有血型Rh阴性,小知识： Rh血型系统有5种抗原，即D、C、c、E、e其中D免疫原性最强 习惯上，凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性学术上，应该表述为RhD阳性或阴性 3. RhD阴性称为Rh阴性个体,一、稀有血型Rh阴性,Rh(-)的分布,Rh(-)的分布因种族不同而差异很大白种人中的比例较高，约15%黑种人约占4 在中国人群中，新疆维吾尔等少数民族Rh(-)的分布为5% 蒙古族人接近1%汉族人所占的比例极少
4、，仅0.34,稀有血型的定义：在人群中的比例低于1,按照严格的定义RhD阴性血型并非“稀有血型” 实际工作中习惯把“RhD阴性血型”说成是稀有血型更多的原因是：RH血型在输血领域非常重要，临床意义非常大，为了献血招募工作的需要，也是约定俗成,一、稀有血型Rh阴性,汉族人中的血型分布图,熊猫血,在顺德的分布： 顺德区中心血站成立14年来共有Rh（-）献血者476人 现能保存并联系上的有208人流失量高达56%。,真实事件：,2011年8月，“世界大学生运动会”在深圳开幕在即，由于白种人阴性占有率远高与我国，AB (-)血库告急！ 为了响应省厅号召，我站立即组织人员进行AB (-)紧急招募， AB
5、(-)献血者反应热烈，成功从仅有17名献血者AB (-)协会中招募了4人，共捐献了1400ml AB (-)全血为深圳“世界大运会”保驾护航！ 非常感谢朱志恒、周显光、陈佩弟、刘裕蓬4位献血者！,Kell血型系统,人类第三大血型系统,仅次于ABO和Rh血型系统 具有复杂的多态性， K，k，K0表型 K抗原是低频率抗原，具有较强的免疫原性 不同种族、不同地区献血者K抗原频率的差异有显著性 白种人中，K抗原频率约为7，所以欧美国家都将Kell作为输血前血型检测的必检项目 中国人群中，Kell血型一直被认为多态性较单一，基本都为k，且K的频率约为0.07，因此输血前不进行K抗原的定型,你是“K型”人
6、吗？,二、Rh（-）血型的遗传,Rh(-)基因是隐性基因 符合孟德尔遗传规律：等位基因 只有基因型为dd，才表现Rh（-）,等位基因,等位基因相同 纯合子,等位基因不同 杂合子,DD、dd,Dd,父母均为Rh阳性，子女可能为Rh阴性吗？,Dd,Dd,DD,Dd,Dd,dd,Rh -,父母双方都是杂合子，子女Rh（-）几率为25%,例1：,父母一方是纯合子，子女 Rh（-）几率为 0%,例2：,父母一方为RH（-），子女可能为Rh（-）吗？,Dd,dd,Dd,Dd,dd,dd,Rh -,父母一方是杂合子 一方是RH（-） 子女Rh（-）几率为50%,Rh -,父母一方Rh（-），子女可能为Rh（
7、-）吗？,例3：,父母带RhD基因与子女Rh(-)几率关系图,目前，很多人已经意识到RH（-）血液稀有，血库供应紧张 患者、孕妇或者其家属通过新闻媒体四处寻找Rh阴性血是有发生 更有AB型Rh(-)患者为寻求“完全同型的供血者”而横跨数省，费尽周折，有甚引起社会不必要的恐慌,？,在输血治疗面前， 我们RH（-）的兄弟姐妹真的只能等待别人的救助？ 我们真的只能“听天由命”？,三、RH（-）个体的输血,Rh（-）输血问题主要源于机体是否产生抗-D 抗体由此可把RH（-）个体分2类：RhD阴性个体输少量RhD（+）血，包括妊娠，产生抗-D抗体反应者（约70%-80%）RhD阴性个体反复输RhD（+）
8、血，包括妊娠，不产生抗-D 无反应者（约20%-30%）,二、RH（-）个体的输血,RH（-）反应者免疫机制：,Rh（-）患者,抗-D抗体,再次输入Rh（+）血,溶血,Rh（+）血,来源：输血、妊娠（带有D抗原）,初次免疫 2-6个月,来源：再次输血、二胎以上妊娠,RH（-）无反应者免疫机制：,Rh（-）患者,抗-D抗体,再次输入Rh（+）血,溶血,Rh（+）血,来源：输血、妊娠（带有D抗原）,初次免疫 2-6个月,来源：再次输血、二胎以上妊娠,RH（-）无反应者免疫机制：,Rh-患者,反复输注Rh+血,来源：输血、妊娠（带有D抗原）,抗-D抗体,溶血,关于Rh(-)患者安全输血问题,Rh(-
9、)患者的常规输血:1、Rh(-)患者当需要输血治疗时，情况允许（有可供应血源、等待不致加重病情等），应全按“反应者”处理，避免输入Rh(+)血液，防止免疫产生抗体或导致溶血性输血反应的发生。2、如果你是一个未育女性（包括女童），应避免反复流产而导致抗体产生，造成以后再次怀孕时引起Rh血型不合新生儿溶血病。3、当少量的Rh(+)红细胞进入Rh(-)者体内时，可通过注射人Rh免疫球蛋白来防止Rh(+)红细胞的初次免疫，阻断Rh抗体的产生。一般用于Rh（-）女性妊娠。,4、紧急情况下,患者为Rh（-），没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（+）血（将来也许只能输Rh（-）血）5、患者为
10、Rh（-），体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应尽可能输Rh（-）血,关于Rh(-)患者安全输血问题,Rh(-)患者输血时，应遵循的原则是:1、有抗-D者，必须输Rh(-)血；2、无抗-D者，尽量做到Rh(-)患者输Rh(-)血；3、无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh(-)血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh(+)红细胞。将来再输血就必须输Rh(-)血。,探讨： 临床输血中，Rh(-)患者紧急情况下通常存在矛盾：如果不含抗-D,输入Rh(+)红细胞虽不会发生溶血性输血反应但以后的再次输血或怀孕就有可能出现严重后果我们该怎么办？ 权衡利弊如果因为寻求完全相
11、合的Rh(-)血而贻误抢救时机，致生命危险 对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了！即便是女性，也应是生命权优先于生育权！另外，我们也可以把握主动权-自身输血！,关于Rh(-)患者安全输血问题,定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗即采集或回收病人自己的血液供手术或大失血后回输。,未雨绸缪！,未雨绸缪！,自身输血,自身输血形式有3种：1、稀释式自身输血指在手术前从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时输注等量的液体稀释血液，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。 2、贮存式自身输血适用于择期手术的患者，医生根据患者情况和用血计划，把患者的血液分别
12、在手术前一个月内多次采集、贮存，在手术中或手术后输还患者。 3、回收式自身输血一般用于大出血患者，手术中将流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。,自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法,优点： 1、避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等； 2、避免输血反应，如溶血、发热和过敏反应； 3、避免同种异体输血引起的差错事故； 4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度 比术前加快 5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。,四、Rh（-）与妊娠,Rh（-）女性怀孕本身对孕妇无明显直接影响，但如果孕育的胎儿血型为Rh（+），尤其第二胎，容易因为母婴血型不合，引起新生儿溶血病。,何谓“胎儿
13、与母体的血型不符”？最常见的：对于ABO血型系统：母亲为O型，父亲为A、B、AB型 ，胎儿血型为A或B。对于Rh血型系统：母亲为RhD阴性，胎儿为RhD阳性（通常不会发生在第一胎，多发生在第二胎或以上），随生育次数增加而逐渐加重，引起新生儿溶血病，甚至自然流产、死胎。,四、Rh（-）与妊娠,Rh血型新生儿溶血病发病原理,Rh新生儿溶血病发生在第一胎的情况,Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血 Rh阴性母亲既往有流产史 极少数由于Rh孕妇的母亲是Rh 阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）,新生儿溶血病（HDN）,定义:母婴血型不合引起的同种免疫性溶血病 临床表现（1）重度黄疸（2）
14、贫血（可有严重贫血或伴心力衰竭）（3）肝脾肿大（多有不同程度的肝脾肿大）（4）胆红素脑病（最严重的并发症，影响大脑发育，低能儿）,新生儿溶血病治疗,1.换血治疗 2.蓝光治疗 3.药物治疗,Rh(-)女性孕期应注意事项,1. 孕妇定期检测抗-D抗体滴度如果是第一次怀孕，一般不必过于紧张，定期做血型抗体检查（顺德区中心血站即可），检测抗D抗体滴度。一般检测时间：计划怀孕前（作为以后抗体滴度的参考标准）孕16周、28周、36周、产后,抗体检查时间产生抗体,Rh(-)女性孕期应注意事项,1. 孕妇定期检测抗-D抗体滴度如果是第一次怀孕，一般不必过于紧张，定期做血型抗体检查（顺德区中心血站即可），检测
15、抗D抗体滴度。一般检测时间：计划怀孕前（作为以后抗体滴度的参考标准）孕16周、28周、36周、产后期间若抗体效价持续升高，提示可能发生Rh溶血病，建议增加检测次数,Rh阴性妇女体内抗D效价为0时怀孕最好，如果已有抗体一般不能超过1:8。 如果抗体效价128时，通常都比较紧急和危险的了。 可视情况进行血浆置换术，胎肺已成熟时建议提前分娩。胎儿严重贫血时可行宫内输血及考虑产后换血治疗。这些都需要到具备这些硬件设施条件和相关操作经验的先进医院进行。,2、母体预防性用药第一胎极少在孕中就产生抗体，至孕期26-28周检测没有抗D抗体产生，可预防性注射人抗-D免疫球蛋白300g ，产后72小时内再注射一次。 若检测已产生抗D抗体，预防性用药已无效，不能阻断机体的免疫反应。,Rh(-)女性孕期应注意事项,
