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1、国内外促进自然分娩新进展,2,促进自然 分娩,母婴保健 质量,提高助产技术,节约资源成本,保障母婴安全,一、助产技术与提高自然分娩的关系,助产技术是影响母婴健康的关键环节之一,3,助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键,一、助产技术与提高自然分娩的关系,全球(包括亚洲、非洲和南美洲)24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008),平均剖宫产率为25.7%; WHO要求控制的警戒线为15%;,助产技术是提高自然分娩的主要手段,一、助产技术与提高自然分娩的关系,5,亚洲各国的剖宫产率,一、助产技术与提高自然分娩的关系,中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.
2、4%;且首位指征为“产妇要求”,占37%;(2007-2008),一、助产技术与提高自然分娩的关系,无医疗指征的剖宫产率增高,影响母子近远期的健康:RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等; 浪费有限的卫生资源(1997年,英国统计剖宫产率每增加1%,费用增加$950万;我国的基数?) 成为重大公共卫生的问题,影响国家的惠民政策实施;,一、助产技术与提高自然分娩的关系,政府关注:2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下,在全国开展 “促进自然分娩,保障母婴安康”项目; 世界瞩目:2011年承担了“卫生部/联合国人口基金(第七周期)“促进自然分娩”和“加强助产教育,改善妇女和新生儿健康”2
3、个项目 地方配合:许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准,剖宫产率成为产科评价的关键指标。,一、助产技术与提高自然分娩的关系,自然分娩(正常分娩) 分娩自然发动,从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险(没有合并症)。 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 分娩后产妇和胎儿状态良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的界定 妊娠的风险状态评估:各国、地区及孕产妇个体差异大; 分娩的全过程:与孕产妇个体、助产技术等密切相关; 低风险和高风险;正常分娩和难产;母子安全与潜在的危险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定, 只能在分娩后才能确定分娩是否正常!,二、正常分娩的界定,基于循证医学
4、的证据,欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为四类: A. 应鼓励的,明显有益的临床实践; B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践; C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践; D. 经常不恰当使用的临床实践;,三、正常分娩中临床实践行为的分类,A. 应鼓励的,明显有益的临床实践: 为每个妊娠妇女制定分娩计划,确定分娩地点和责任人; 妊娠和分娩的全过程进行动态评估,及时发现高危因素; 分娩的全过程中观察生理、心理状态,并给予及时支持; 在分娩全过程中要保持足够的口服补液; 尊重妇女知情选择分娩地点,尽可能多地提供她们需要的信息; 分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛;,三、正常
5、分娩中临床实践行为的分类,A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪,给产妇活动的机会和空间; 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动; 仔细观察产程进展,正确使用产程图,及时发现异常情况; 鼓励、支持非仰卧位分娩; 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套,脐带要消毒; 第三产程给予缩宫素预防产后出血,胎盘娩出后常规检查完整性; 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触,指导母亲在产后 1小时内喂哺。,三、正常分娩中临床实践行为的分类,B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践: 常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮 分娩中常规静脉输液 通过直肠检查宫口开大情况 利用X线测量骨
6、盆 在分娩期常规给予宫缩剂 在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位 第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗,三、正常分娩中临床实践行为的分类,C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践: 在分娩期间的非药物方法减轻疼痛,如草药,浸泡在水中、水中分娩和神经刺激 第一产程常规应用早期人工破膜 在分娩期间施压宫底,帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等,三、正常分娩中临床实践行为的分类,D. 经常不恰当使用的临床实践: 在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬
7、膜外麻醉镇痛 连续电子胎心监护 连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房 在胎心和产妇情况良好的情况下,机械遵守第二产程的时间规定 常规或无指征使用会阴切开术 分娩后常规徒手探查子宫腔,三、正常分娩中临床实践行为的分类,四、A类临床实践的现状及进展,为每个妊娠妇女制定分娩计划,确定分娩地点和责任人: 通过产科普通/专科门诊、分娩咨询门诊/助产士门诊等,在临产前确定分娩计划,选择分娩地点(包括医院级别)和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家庭分娩、医院分娩及分娩方式。 分娩的全过程中观察生理、心理状态,并给予及时支持:丈夫陪伴及导乐陪伴;,四、
8、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛: 多国家多产科中心调查显示产妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占15% , 中等疼痛占30%, 剧烈疼痛占35% , 极度剧痛占20%;说明至少55%的产妇需要缓解产时的疼痛。,四、A类临床实践的现状及进展,产时疼痛对产妇的影响,四、A类临床实践的现状及进展,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛: 拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法:指产妇通过刺激反应的制约行为,学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧,以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法( 心理预防自然生产法 )。 优点:保障母
9、体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物 生产镇痛。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛: 拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法: 廓清式呼吸:用鼻子慢慢吸气,用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚,然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气,同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛:,导乐仪分娩镇痛法: 镇痛原理:采用低频率(1-50Hz)的D-T电脉冲波;通过体表专用传导贴温和刺激外周神经,激活自身镇痛系统,关闭痛觉传导闸门,阻滞子宫疼痛的传入; 导乐仪安全性:没有电磁波危害; 使用时机:疼痛指数5
10、;宫缩持续时间40s;产痛难以耐受;,手部的传导贴作用于虎口部 桡神经和腕部正中神经支配 区域; 腰部的传导贴分别置于脊柱 两侧T12L1和S1S4的位置。,导乐仪传导贴使用方法,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛:,导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛,使用效果,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛:,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛:,四、A类临床实践的现状及进展,导乐仪镇痛持续时间:可将10级疼痛在10分钟左右降至 53级,且维持到产程结束;,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛
11、:,四、A类临床实践的现状及进展,导乐仪分娩镇痛法: 在5一20分钟内将10级产痛降至5级以下产妇可忍受的疼痛,且持续镇痛6小时以上,是非药物分娩镇痛方法中值得推荐的新技术; 但需要开展多中心的临床研究,比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣;,分娩过程中采用非侵入性的,非药物的方法缓解疼痛:,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位: 站立位:可以借助重力的作用,使宫缩更有力,疼痛更少,缩短分娩的时间,胎儿氧气充足,提高产力;但对分娩的进程无法控制,不便观察产程,产妇易疲劳。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位: 蹲坐位:便于保护会阴,加速胎头的旋转,增加骨盆径线,有利胎儿
12、循环,有利胎儿的娩出;但产妇易疲劳,不便听胎心。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位: 跪位:双膝跪地,身体前倾,抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位,有助于骨盆摆动及经线增加,减轻后联合的压力,但不便于保护会阴。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位: 仰卧(膀胱截石位):便于观察产程、胎儿情况,帮助胎儿转换胎位;但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿,骶尾关节难以扩张影响骨盆出口, 外阴更容易发生撕裂,侧切的几率高;,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位:,四、A类临床实践的现状及进展,五、自然分娩和剖宫产的利弊,自然分娩的利弊:,六、自然
13、分娩和剖宫产的利弊,剖宫产的利弊:,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,让自然分娩的理念贯穿在日常生活、产前教育、产 时及产后服务、政府导向等各个环节中。 日常生活:I can do it! 产前教育:家庭、专业部门及社会共同参与 多种形式(课堂、图书馆、影像资料、 商店、 支持团体等;内容深入到每一个细节;,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,锻炼母体减轻分娩疼痛的方法,愉快接受分娩;,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,做好母乳喂养的准备及训练;,分娩前体位训练,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,产时 严格控制入院时间: 临产、 胎膜早破24h 母子有医疗干预的指征; 剖宫产术前
14、1小时;,六、促进自然分娩的措施,产时 增加鼓励性语言,避免负面信息 护士、医师及接触的人员中不允许有如何负面的语言及信息,一直鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式,渡过“让人不太舒适”的产程。,六、促进自然分娩的措施,产时 丈夫陪伴 导乐陪伴 家庭化分娩 自由体位分娩 镇痛,六、促进自然分娩的措施,产时 提高助产技巧 减少人工干预和会阴侧切 三耐心:耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张; 一控制:控制胎头娩出的速度; 严密监护:胎心变化; 高度责任心及情感支持;,六、促进自然分娩的措施,阴道分娩:不用抗生素 会阴部的冷敷 早期活动及进食 以照顾患者舒适、安全为中心;,产后,六、促进自然分娩的措施,、中美孕产妇管理的差异,促进自然分娩,需要从孕前保健、孕期教育及产科临床等多方面着手,做本专业的Best;倡导回归自然的分娩理念,避免负面信息、群体紧张等社会氛围;提升助产水平,保障母婴安康!,总之,,